乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌的臨床觀察

沈衛華

[摘要]目的：探析早期乳腺癌患者應用乳腺癌改良根治術治療的臨床效果。方法：選取我院2015年1月-2019年10月期間收治的36例早期乳腺癌患者為研究對象，總結分析患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、局部復發、轉移、并發癥發生情況及3年生存率。結果：患者手術時間為（130.25±10.24）min，術中出血量為（21.534±18.64）mL，術后引流量為（426.27±25.91）mL，住院時間為（13.27±2.09）d，局部復發1例（2.78%），轉移2例（5.56%），并發癥發生率為11.11%（3/36），3年生存率為94.44%（34/36）。結論：早期乳腺癌患者應用乳腺癌改良根治術治療agtl缶床效果十分顯著，且手術安全性非常高，有助于患者術后恢復，值得臨床進一步研究與推廣應用。

[關鍵詞]乳腺癌;乳腺癌改良根治術

[中圖分類號]R737.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0050-02

乳腺癌是臨床中較為常見的一種女性惡性腫瘤，其早期癥狀主要包括乳頭溢液、局部瘙癢、胸部灼痛或者脹痛等，對女性身心健康造成了極大的威脅。在臨床治療中，應盡早應用手術方法切除病灶，并加強綜合治療方法的運用，從而有效控制病情發展，預防腫瘤復發與轉移。目前，乳腺癌傳統根治術、改良根治術、擴大根治術、保乳術等手術方法在乳腺癌治療中得到了廣泛應用，但臨床實際采用哪種手術方法進行治療依然存在爭議，值得臨床深入探討與研究。為此，本文現選取我院收治的36例早期乳腺癌患者為研究對象，深入探討乳腺癌改良根治術的治療效果，總結報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年1月～2019年10月期間收治的36例早期乳腺癌患者為研究對象，人選標準：①符合乳腺癌診斷標準，且TNM分期為I、Ⅱ期;②無凝血功能障礙;③均知情同意，簽署了知情同意書。排除標準：①伴有精神疾病及認知障礙;②合并嚴重心、肝、腎等臟器病變;③臨床資料不齊全。36例患者均為女性，最小年齡為28歲，最大年齡為60歲，平均為（48.57±3.59）歲;最短病程為2個月，最長病程為10個月，平均為（4.23±0.94）個月;最小體重為42kg，最大體重為68kg，平均為（56.67±5.27）kg;最小腫瘤直徑為1.0cm，最大腫瘤直徑為2.8cm，平均為（2.02±0.36）cm;TNM分期：I期33例，Ⅱ期3例;病灶位置：左側22例，右側14例。本次研究得到了醫院倫理委員會批準。

1.2方法所有患者均給予乳腺癌改良根治術治療，具體操作如下：全身麻醉后，取患者仰臥位，之后將患者術側肩部墊高，患側上肢外展，常規消毒鋪巾。根據患者病灶位置以及乳房形態、大小進行切口設計，主要包括縱向梭狀切口、橫向月牙形切口，與病灶邊緣的距離應超過3cm;切開皮膚后游離皮瓣，在淺筋膜淺層游離，皮瓣厚度應以保留少許或者不保留薄層脂肪組織為宜;自內下向外上分離切除乳腺、周圍脂肪組織及其深層胸大肌筋膜，一直到胸大肌外緣以下;向外拉緊翻起的乳腺，向內牽拉胸小肌、胸大肌，沿著胸大肌外緣和乳腺組織分界處縱向切開，充分露出胸小肌、胸大肌之間的淋巴組織與脂肪，將其徹底切除，切開胸鎖筋膜，暴露腋血管，結扎腋動靜脈分支小血管，結扎淋巴管，預防淋巴漏，清掃腋窩淋巴脂肪組織。在手術操作過程中，必須仔細分離，不可對胸長神經、胸背神經及其伴行血管造成損傷。結束手術之后，應對創面進行沖洗，結扎可疑血管斷端，預防術后血壓升高后出現皮下血腫，并予以負壓引流，一般在胸骨旁及腋窩各放置一根，用胸帶進行加壓包扎;取患肢內收位，在腋下留置膠管引流，從而縮小腋窩腔隙，促進創面愈合。術后3～5d內，需要重新包扎胸帶，對腋下、皮下是否積液進行密切觀察，確保引流順暢，保障腋下、皮下無殘腔。此外，術后注意預防性抗生素的使用，以此避免感染的發生。

1.3觀察指標總結分析患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、局部復發、轉移及并發癥發生情況。

2結果

2.1患者手術指標分析患者手術時間為（130.25±10.241min，術中出血量為（215.34±18.64）mL，術后引流量為（426.27±25.91）mL，住院時間為（13.27±2.09）d。

2.2患者并發癥發生情況分析

36例患者中，上臂水腫1例，創面積液1例，皮瓣壞死1例，并發癥發生率為11.11%（3/36）。

2.3患者遠期療效指標分析36例患者中，局部復發1例，占有比率為2.78%;轉移2例，占有比率為5.56%;3年生存34例，占有比率為94.44%。

3討論

乳腺癌是一種較為常見的全身性疾病，其發病原因尚不明確，可能與患者家族遺傳史、長期服用外源性雌激素、乳腺腺體致密程度、長期過量飲酒、攜帶相關突變基因等因素息息相關。經臨床研究發現，手術是乳腺癌治療的主要方法，同時還要輔助生物治療、化療、放療等方法。近些年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，人們健康知識的廣泛普及，對乳腺癌的認識與警惕程度也越來越高，為乳腺癌的早發現、早診斷奠定了堅實的基礎。在乳腺癌手術治療中，傳統根治術作為一種臨床常用方法，能夠有效切除病灶組織，但手術創傷非常大，且術中出血量較多，易引起術后并發癥，影響患者手術效果及預后，保乳手術的適應癥有限制，目前還不能廣泛開展。而隨著外科手術研究的不斷深入與創新，乳腺癌改良根治術在早期乳腺癌治療中得到了廣泛應用，具有手術效果好、疼痛程度輕、手術范圍小、術后恢復快、3年生存率高等優勢，受到了臨床醫生及患者的高度認可與青睞，值得臨床進一步借鑒應用。

采用乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌的時候，不僅可以對病灶組織予以根治性切除，還可以保留良好的胸壁外形與上肢功能。同時，為了達到上述治療效果，必須對以下內容予以嚴格掌控：①明確乳腺癌改良根治術的適應證。乳腺癌改良根治術主要適合早期乳腺癌患者，針對有放療設備與經驗豐富的專科醫院來說，適應證范圍可適當增寬，但針對腋淋巴結轉移明顯或者胸肌受到入侵的患者來說，不宜采用乳腺癌改良根治術治療。②腋淋巴結清除范圍與程度和Halsted根治術一致。在乳腺癌改良根治術中，因為要求保留胸大肌與支配胸肌的神經，導致此區域淋巴結清除難度增大，因此，在實際操作中，必須認真、仔細、耐心，以免造成不必要的損傷，影響手術效果。③手術操作應避免引起腫瘤擴散。在手術過程中，應加強冰凍切片的檢查，予以病灶切除活檢，不可切取活檢，且邊緣保持在病灶外正常腺體內，與病灶距離至少為1cm;同時，一起切除乳腺及腋淋巴脂肪組織，必要時植皮修復切口缺損皮膚，并予以加壓包扎，叮囑患者術后注意上肢功能鍛煉，以此取得理想的治療效果。

綜上所述，早期乳腺癌患者應用乳腺癌改良根治術治療的臨床效果十分顯著，且手術安全性非常高，有助于患者術后恢復，值得臨床進一步研究與推廣應用。