帕金森病病人非運動癥狀的發生狀況及護理對策

胡桂賢，唐志敏

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是以震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢不穩等運動癥狀為主要臨床表現的神經系統慢性變性疾病［1］。隨著研究的進展，人們發現PD除了典型運動癥狀之外，還伴有一些非運動癥狀 （non－motor symptoms，NMS）。但目前PD的NMS還沒有得到醫務人員的重視，使其成為影響PD病人生活質量的重要因素［2］。因此，加強對PD病人非運動癥狀的認識以及干預，對改善病人的遠期生活質量有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年8月─2014年3月在我院神經內科就診的原發性PD病人120例設為PD組，所有病人均符合英國腦庫PD診斷標準，并經頭顱核磁檢查及2個以上的神經科專家會診后確診。其中男68例，女52例；年齡43歲～78歲（67.4歲±12.8歲）；病程2個月至15年（4.5年±3.7年）。同時選取在我院體檢科體檢的無嚴重軀體疾病的中老年人120人設為對照組，其中男70人，女50人，年齡40歲～81歲（66.5歲±11.6歲）。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①PD病人病情評估。采用 Hoehn－Yahr（H－Y）分期方法（1期～5期），分期越高表示疾病越嚴重，H－Y1期～2期為輕度，2.5期～3期為中度，4期～5期為重度。②NMS問卷調查。NMS問卷由反映認知、情感、精神、睡眠、感覺和自主神經等領域的癥狀和疲勞、復視、體質量減輕等其他癥狀組成，共30項。由2名經過專業量表培訓的神經科醫師于安靜環境下完成NMS問卷調查。

2 結果

2.1 PD病人病情評估及NMS發生率 120例PD病人平均H－Y分期2.81期±1.33期，其中輕度組70例（58.3%），中度組40例（33.3%），重度組10例（8.3%）。PD組 NMS得分高于對照組 （P＜0.01），見表1。中度組、重度組NMS得分明顯高于輕度組（P＜0.01），見表2。

表1 兩組NMS得分比較

表2 輕度、中度及重度PD病人NMS得分比較

2.2 兩組NMS發生率比較 PD組病人伴NMS118例（98.33%），對照組伴NMS 91人（75.83%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。PD組病人NMS數目為2個～28個 （13.30個±6.80個），對照組為0個～12個（4.35個±2.63個），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組主要的NMS發生率比較見表3。

表3 兩組主要的NMS發生率比較 例（%）

3 護理

3.1 睡眠障礙的護理 對不同的睡眠障礙病人來說，應建立不同的睡眠習慣，如入睡困難病人應給安排舒適的睡眠環境，睡前勿長時間看電視、看書報或聊天，睡前溫水洗澡或洗腳；對于夜間運動障礙病人床褥不宜太軟，以免翻身困難，如下地困難時，拉起護欄以便借力；對于夜尿增多病人床旁放尿壺等；對于白天睡眠過多病人護士應增加溝通時間，定期讓其進行戶外活動，盡量減少白天的休息時間［3］。科學合理安排病人的治療，有利于保證病人睡眠的連續性。晨間治療時間規定在05：30～06：00開始進行，避免影響病人休息，且盡可能從小病房到大病房；靜脈輸液盡量在09：30之前開始；中午盡量避免不必要的打擾；康復鍛煉和健康教育等安排在下午空余時間；盡量在21：00～22：00查房后熄燈。病人入睡后一切非有時間要求的治療或護理應暫緩執行。指導病人調整睡眠周期，適當延遲起床時間，以保證充足的睡眠；就寢前2h～3h停止運動；臨睡前用熱水洗腳或熱敷小腿；告知病人不要飲咖啡及含咖啡因的飲料，多吃富含鐵劑和維生素的食物，停用影響睡眠的藥物，如鈣離子拮抗劑、甲氧氯普胺等［4］，必要時遵醫囑使用加巴噴丁、巴氯芬等藥物改善睡眠。

3.2 便秘的護理 指導病人多吃富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果和蜂蜜，既能緩解便秘，又能補充維生素。每天吃約300g的蔬菜或瓜果，1個～2個中等大小的水果，從中獲得維生素、多種礦物質和膳食纖維，同時還要避免刺激性食物及煙酒等。指導病人限制蛋白質的攝入，攝入過多的蛋白質可降低左旋多巴的療效，因為消化蛋白質會產生大量的中性氨基酸，可與左旋多巴競爭入腦而影響藥物效果，以致加重病情。因此，每日蛋白質攝入量以0.8g／kg～1.2g／kg為宜，肉類食物應控制在60g／d左右［5］。病人如有發熱、壓瘡等情況則要適當增加蛋白質的供給量。攝入充足的水分有利于機體的新陳代謝，且充足的水分也能使糞便軟化，可防止便秘的發生；同時由于PD病人出汗多，更應注意補充水分（2000 mL／d）。病人可于清晨 （心臟病病人除外）空腹飲溫開水300 mL～500mL。如病人發生飲水困難、嗆咳，不能正常攝入足夠的水分時，可遵醫囑靜脈補液。指導病人進行排便訓練，養成良好的排便習慣，清除宿便，減少糞毒的吸收［6］。當大便不能正常排出時，采取腹部熱敷、按摩，每次20min～30min，必要時可指導病人口服通便藥物，如番瀉葉、果導片及腸道菌群藥物。大便干結時，護理人員可采取清潔洗腸法，如大便仍不能排出，護士應人工取便，解除病人便秘的痛苦。

3.3 近記憶力下降的護理 指導病人進行記憶力、理解及語言訓練，如讓病人讀書或者讀報，并試著復述；鼓勵病人回憶往事，講述過去生活及工作中最難忘、最感興趣的經歷；護士念一串數字，讓病人試著倒背，逐漸增加難度等。還可以進行定向力訓練，包括時間、地點、人物的訓練，護士利用日常護理的時間讓病人確認現實環境，如今天是幾號、現在的季節、身在何處等；訓練病人認識生活中的人物，如病區的主治醫生、責任護士，讓病人明確時間、地點和人物的概念［7，8］。

［1］ 張小培.帕金森病非運動癥狀護理干預38例［J］.交通醫學，2014，28（1）：100－102.

［2］ 米國新，馮濤.帕金森病患者日常生活活動能力的調查［J］.中國康復理論與實踐，2012，3（18）：265－266.

［3］ 劉亞平.護理干預聯合用藥對帕金森病患者合并抑郁的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8（22）：20－22.

［4］ 胡春紅.帕金森病不同時期康復護理干預及效果評價［J］.護理實踐與研究，2012，9（19）：52－53.

［5］ 余珂.護理干預對帕金森病患者康復的影響［J］.華西醫學，2012，27（2）：282－283.

［6］ 唐建敏，葉秋麗.護理干預對提高帕金森病患者生活質量的效果觀察［J］.華西醫學，2011，26（2）：268－269.

［7］ 馬莉.安全與心理護理對帕金森病患者安全意外發生率的作用［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（2）：36－38.

［8］ 陳仰昆，鄧偉光，肖衛民，等.帕金森病患者跌倒的危險因素分析［J］.廣東醫學，2011，32（9）：1117－1119.