看圖對話在冠心病病人健康教育中的應用

李雪華，李 健，周麗娟

冠心病（coronary heart disease，CHD）是一種臨床常見病、多發病。近年來已發展為威脅我國人民健康和生命的“第一殺手”［1］。積極有效的健康教育是提高CHD病人自我管理能力、提高生存質量的有效途徑，對預防CHD、防止CHD的復發、延緩和減少并發癥發生具有重要意義。看圖對話互動式健康教育［2］是國際糖尿病聯盟向全球推出的一個非常實用的教育工具，通過將圖畫作為教育的媒介，結合小組互動式討論，實現以啟發式提問代替單一灌輸式說教。Anne等［3］發現，85%的教育者認為看圖對話教育方式具有互動性和吸引力，看圖對話教育后96%的2型糖尿病病人餐前血糖達到控制目標。國內也有研究證明這種健康教育方式在糖尿病管理中的作用［4－6］。本研究將看圖對話式健康教育應用于CHD病人中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月─2012年12月入住我院符合診斷標準（參照世界衛生組織于1979年制定的缺血性心臟病診斷標準），或經冠狀動脈造影術確診的冠心病病人200例。納入標準：①有閱讀書寫能力，與他人溝通無障礙；②既往未接受CHD健康教育；③同意參加本項研究。將200例病人隨機分為觀察者和對照組各100例。觀察組男53例，女47例；病 程1年～3年（2.0 5年±0.7 4年）；年齡4 0歲～6 8歲（56.91歲±6.20歲）。對照組男50例，女50例，病程1年～3年 （2.06年±0.73年）；年齡38歲～69歲 （56.40歲±6.69歲）。兩組在性別、年齡、文化程度、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 選擇4名具有扎實的專業理論與工作經驗的主管護師作為研究人員，并經過統一培訓，能熟練掌握CHD看圖對話互動式健康教育的使用方法。對照組采用傳統CHD健康教育，包括口頭宣教、發放健康教育手冊、組織講座等，每周1次，病人出院后，每月電話回訪，隨訪6個月；觀察組應用研究組自行設計的看圖對話卡片，由研究員依據卡片進行專業知識講解，并確定討論主題，引導病人主動思考。每組8人～15人，每次1.0h～1.5h，每周1次，病人出院后，每月1次組織上述健康教育形式，隨訪6個月。兩組健康教育內容以國際糖尿病聯盟推出的糖尿病看圖對話健康教育卡片為模板，參考相關文獻［1，4－8］編制而成，內容覆蓋了CHD的危害及預防、飲食指導、運動指導、心理支持、治療指導等方面。每次隨訪免費為病人測血壓、血糖、做心電圖，對每次參加健康教育及接聽隨訪電話的病人發放禮品，以促進回訪依從性。

1.3 效果評價 ①一般資料，采用自制問卷，于干預后調查病人年齡、性別、病程、健康自我管理行為（包括是否定期檢測血壓、血糖、抗凝指標）等資料并建立病人檔案。②西雅圖心絞痛問卷（SAQ），該量表是由美國學者Spertus等［9］設計，應用于冠心病病人特定的功能狀態及生活質量的自測，是反映病人疾病及治療對機體功能、心理健康及生活質量等方面影響的綜合指標。國內外應用表明此量表具有良好的信度、效度。問卷包含5個維度共20個條目，滿分100分，評分越高，狀態越好。

1.4 統計學方法 采用Epidata軟件雙人錄入數據，運用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組病人自我管理行為比較 干預后，觀察組效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組病人自我管理行為比較 例

2.2 干預前后兩組病人SAQ評分比較 （見表2）

表2 干預前后兩組病人SAQ評分比較（±s） 分

表2 干預前后兩組病人SAQ評分比較（±s） 分

組別 時間 軀體受限程度 心絞痛發作程度 心絞痛穩定狀態 治療滿意度 疾病認知度對照組 干預前 67.63±0.73 65.60±0.94 70.98±0.61 65.88±0.82 56.10±0.70干預后 70.20±0.67 67.77±0.78 68.03±0.76 68.50±0.76 58.51±0.70觀察組 干預前 68.63±0.75 64.63±0.62 70.15±0.96 66.26±0.62 56.42±0.88干預后 70.98±0.611） 80.11±0.601） 79.56±0.691） 80.36±0.561） 76.22±0.881）1）與對照組干預后比較，P＜0.05。

3 討論

健康教育的目的是提供疾病相關信息，促進健康行為與健康方式，提高病人生存質量。因此，盡管一些客觀的指標如血壓、血脂等能反映一段時間內疾病的控制程度，但從長遠來看，冠心病作為一種慢性終身性疾病，行為與生活方式的轉變更有決定意義，因此反映病人自我管理能力及生存質量的社會學評價更能體現健康教育的實踐效果。SAQ是專門應用于評價冠心病病人特定的功能狀態和治療對機體功能、心理健康及生活質量等方面影響的綜合指標，結果顯示，干預后兩組病人SAQ得分均提高，同時觀察組各維度得分高于對照組，說明看圖對話互動式健康教育更符合病人對疾病相關信息的需求，能夠更好地指導病人管理疾病。健康教育的終極目標是行動的改變［10］。知信行理論認為，知識是建立積極、正確的信念與態度的基礎，而信念和態度是行為改變的動力。傳統的健康教育采用填鴨式說教的傳授方法，以灌輸理論知識為主，病人常常要被動地接受晦澀的理論，而并沒有轉化成自己的觀點，同時文字性的宣傳材料更使文化水平低的病人難以掌握，因此長久以來，效果不佳。看圖對話互動式健康教育，以簡單的圖片傳遞復雜的疾病相關內容，同時通過小組討論，讓處于相同背景下的人主動參與，自發討論，交流經驗，將宣傳的內容轉化為自身的信念，使病人由信息上的被動接受轉為行動上的主動承諾，并最終落實到行為的改變，從而延緩疾病的發展和并發癥的發生，有效控制CHD，提高了個體的自我效能感，提高生存質量，同時也為緩解國家醫療資源壓力提供有效途徑。

盡管現代醫學不斷發展，藥物和醫療手段不斷發展更新，但這僅是發病后進行的干預和補救。如何將行為改變理論運用于CHD二級預防，通過提高健康教育水平提高醫療服務質量，是我國醫療領域面臨的重要問題［11］。本研究結果顯示看圖對話式健康教育相比傳統的健康教育，更能提高CHD病人的自我管理能力和生存質量。

［1］ 曹松梅，趙慶華.CHD健康教育的研究進展［J］.中華護理雜志，2006，41（3）：262－264.

［2］ 石蓮桂，張利娟，吳艷平，等.看圖對話教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28（3A）：6－9.

［3］ Anne B，Belton BA.Conversation maps in Canada：The first 2years［J］.Diabetes Spectr，2008，21（2）：139－142.

［4］ 鄒鈴，張麗英.看圖對話在糖尿病患者健康教育中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（30）：75－76.

［5］ 袁崢，胡雪華，柴紅，等.“糖尿病看圖對話”工具在2型糖尿病患者健康教育中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（21）：93－94.

［6］ 李兵暉，張超，朱文娣.“看圖對話“互動式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（1）：48－50.

［7］ 陸再英，鐘南山.內科護理學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2010：1.

［8］ Stagmo M，Israelsson B，Brand H，etal.The Swedish national programme for quality control of secondary prevention of cronary artery disease－results after one year ［J ］. Cardiovascuiar Prevention＆Rehabitation，2004，11（1）：18－24.

［9］ Spertus JA，Winder JA，Dewhurst TA，etal.Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire：A new functional status measure for coronary artery disease［J］.J Am Coll Cardiol，1995，25：333－4129.

［10］ 顧瑜琦，劉克儉.中華現代行為醫學［M］.北京：中國科學技術出版社，2001：151－152.

［11］ 胡大一.在循證醫學原則指導下構筑心血管疾病的全面防線［J］.中國實用內科雜志，2003，23（4）：193－194.