給氧濕化二通接頭在機械通氣病人脫機氣道濕化中的應用

黃芳芳，程炎芳，戴啟鳳，溫麗芳，張錦麗，楊 芳

機械通氣病人在脫機到拔除人工氣道的過渡過程中，氣道的濕化是一項至關重要的護理工作，直接關系到脫機成功率、拔管成功率及再插管率的高低。我院呼吸科重癥監護病房采用自制給氧濕化二通接頭對病人進行脫機濕化［1］，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月─2014年9月我院呼吸科重癥監護病房使用呼吸機的病人60例。其中，男48例，女12例；年齡45歲～86歲，平均69歲；疾病種類：慢性阻塞性肺疾病36例，哮喘12例，重癥肌無力3例，肺部感染9例；經鼻氣管插管18例，經口氣管插管3例，氣管切開39例。將病人隨機分為A組、B組和C組，每組20例，3組病人病情、性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 A組采用傳統的間斷氣管內滴藥法，用注射器抽取濕化液3mL～5mL每小時注入氣道1次，給氧管剪去頭端后末端插入氣管導管內3cm～5 cm，用膠布固定；B組采用持續濕化法，將濕化液按輸液方式排氣后，輸液器針頭插入給氧管，給氧管剪去頭端后末端插入氣管套管內，用膠布固定，輸液泵調節好滴速后，勻速滴入濕化液；C組采用給氧濕化二通接頭持續濕化法，即在B組方法的基礎上，在病人氣管套管外口上連接一個給氧濕化二通接頭，連接濕化液的輸液器插入給氧管，給氧管末端經二通接頭側壁的小孔插入氣管套管，輸液泵調節好滴速后，勻速滴入濕化液。

1.2.2 評價方法 觀察3組病人的舒適情況、濕化效果、病人咳嗽或翻身后給氧管脫出人工氣道的發生情況、每班次（8h）護士注入濕化液及固定給氧管操作耗時情況。其中，舒適性具體評價從病人有無刺激性咳嗽、給氧管脫出致病人給氧及濕化的中斷、反復固定給氧管觸及氣管導管造成的不適、翻身更換體位時的方便性4方面進行評價；濕化效果的評價方法為痰液的外觀較黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈為滿意。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 3組病人各指標比較

3 討論

經氣管插管和氣管切開后進行機械通氣治療在臨床上應用廣泛，病人病情穩定后，脫機帶管的過程中，病人失去了機械通氣時通過呼吸機管路進行的氣道濕化，同時氣體不能經鼻腔、咽喉加溫和濕化。在此階段，氣道氧療和濕化是護理工作中的重點也是難點。有效的氣道濕化是維持病人支氣管黏膜細胞纖毛正常功能、防止肺部感染、確保呼吸道通暢的重要措施，關系到是否能成功脫機及順利拔管。本研究結果顯示，給氧濕化二通接頭用于人工氣道病人效果較好。傳統的間斷氣管內滴藥，由于一次注藥量大，易使病人產生刺激性咳嗽、血氧飽和度下降，引起病人緊張、焦慮等。由于刺激性咳嗽將部分濕化液咳出，影響濕化效果，且操作繁瑣、費時費力。輸液泵持續泵入濕化液方法目前在臨床上應用較多［2］，輸液器針頭插入給氧管，將給氧管剪去頭端后插入氣管導管，但在應用過程中存在給氧管處于懸空狀態不易固定，常因病人咳嗽、搖頭、翻身時脫出，護士工作工作繁忙時未及時發現影響濕化效果。給氧管反復脫出，需消毒后重新固定，增加了護理工作量，固定過程中觸及氣管導管又導致了病人的咳嗽及不適。給氧濕化二通接頭與氣管套管銜接緊密，給氧管經側壁小孔插入固定牢靠，不易脫出，保證了有效的氣道濕化和氧療效果，減少院內感染的發生，節約了護士工作時間，避免對病人的反復刺激。同時因給氧管從側孔插入，吸痰時不用將給氧管反復拔出，不會中斷病人供氧，護士操作也更為方便。

綜上所述，給氧濕化二通接頭用于人工氣道病人，能保證病人進行有效的氧療和氣道濕化，提高病人的舒適性，減輕護士工作量。

［1］ 黃芳芳，程炎芳，戴啟鳳，等.人工氣道給氧管和濕化液滴管固定裝置的設計［J］.護理研究，2014，28（8B）：2942.

［2］ 王靜，魚麗榮，石曉霞.3種不同人工氣道濕化方法的效果比較［J］.護理研究，2010，24（5A）：1172－1173.