護理干預在癌痛病人磁共振檢查中的應用

吉磊燕，邱麗紅

磁共振（MRI）檢查作為影像診斷中的重要工具，在臨床工作中特別是在對腫瘤病人的診斷、治療及預后方面有重要作用。但由于其檢查時間長、機器噪音大且需要動態增強，對于一般腫瘤病人尚能接受，但對于癌痛病人，要順利完成高質量的檢查有時比較困難。本研究將護理干預應用到我科需要做MRI檢查的癌痛病人中，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月─2013年12月行MRI的癌痛病人160例。入選標準：①有病理證實；②年齡35歲～76歲；③以不同部位的疼痛為主要臨床癥狀，不伴有其他明顯癥狀，癌痛為原發灶或轉移灶引起；④原發癌種類主要為肺癌、乳腺癌；⑤無幽閉癥。按隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各80例。觀察組，男28例，女52例；年齡38歲～76歲，中位年齡57歲；肺癌47例，乳腺癌33例；疼痛部位：腦35例，骨35例，其他10例。對照組，男30例，女50例；年齡35歲～73歲，中位年齡56歲；肺癌49例，乳腺癌31例；疼痛部位：腦35例，骨36例，其他9例。兩組病人在性別、年齡、病種、疼痛部位等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予常規護理，在檢查時告知一般注意事項。觀察組在常規護理的基礎上給予相應的護理干預，具體為：①接到預約檢查單后，主動了解病人病情，如病人疼痛較明顯，建議主管醫生將病人疼痛盡量降低到能耐受時再行檢查；明確告知病人在檢查時需要除去身上帶金屬的物品，如發卡、項鏈、耳環、戒指、電子產品、假牙、銀行卡等；檢查時避免穿帶有金屬拉鏈和飾品的衣褲。②檢查前，醫護人員和病人進行交流，保持語氣緩和，告知病人進行MRI檢查對其診治的必要性和重要性以及檢查時的程序、大概時間、檢查中可能出現的問題及注意事項，必要時讓其與剛檢查完的病人進行溝通，以消除其緊張情緒。告知病人檢查中醫技人員會密切觀察其情況變化，如有特殊不適，可以隨時提出終止檢查。如病人有明顯焦慮癥狀，在檢查前與其溝通舒緩其緊張情緒，必要時可適當使用鎮靜劑，如安定等。如有病人檢查時猶豫或不愿接受檢查，注意溝通時態度誠懇，從病人的角度去分析原因，嚴禁對病人態度粗暴，以免加重其心理負擔。在檢查時讓病人戴上科室專門配置的耳機，以減少噪音的干擾，同時，通過聽一些輕音樂使病人得到放松，轉移其注意力，減輕煩躁或恐懼情緒。對于要做增強MRI的病人，告知其增強的目的、可能的不良反應以及對癥處理措施。進行靜脈注射增強劑后保留留置針頭，以備緊急用藥時使用。如病人有對針頭感染、藥物不良反應以及對行動的影響等方面的擔憂，給予耐心的解釋以消除其誤會及緊張情緒。注射完增強劑后，主動與病人進行短暫的交流，增加病人的安全感，減輕增強劑對病人造成的不良心理影響，同時還可以盡早發現增強劑可能出現的不良反應，以利于及時對癥處理。③檢查時，密切注意病人的反應，可以適當溝通以了解病人的感受，給予暗示性鼓勵，使病人順利完成檢查。④檢查后，囑病人在休息區休息15min，同時觀察病人可能出現的不良反應，以便及時處理。檢查結束后比較兩組病人MRI圖像質量及病人依從性。

1.3 統計學方法 運用SPSS 16.0統計軟件包進行統計學處理，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在MRI圖像質量和依從性兩方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中觀察組有2例拒絕檢查，均是因為經濟困難放棄進一步診治；2例中斷檢查，1例為突然出現癲癇發作，給予對癥處理，癲癇癥狀控制后完成檢查，1例為檢查中疼痛加重，無法完成檢查，積極控制疼痛后擇期完成檢查。對照組病人中有9例拒絕檢查，10例中斷檢查，主要原因是對MRI的恐懼、疼痛、不能耐受噪音、害怕檢查結果、藥物過敏、經濟困難等。見表1。

表1 兩組病人MRI圖像質量及病人依從性比較 例

3 討論

MRI檢查由于其軟組織分辨率高、無電離輻射性損害、無骨性偽影、能多方向（橫斷、冠狀、矢狀切面等）和多參數成像、無需使用對比劑即可顯示血管結構等獨特的優點［1］，在臨床上尤其在腫瘤診治中使用逐漸增多，有時甚至是首選的檢查方法，其特異度、敏感度均達90%以上。腫瘤微血管分布數據可以提供更多腫瘤治療反應和功能參數，圖像可以在任意平面切割，能清晰顯示微小腫瘤。但MRI檢查也有缺點，如對于體內有金屬的病人不適用，同時由于檢查時間較長、機器噪音大，部分病人會感覺不適，不能完全配合檢查，甚至有部分病人出現拒絕行MRI檢查。因此，MRI檢查對病人要求較高。在腫瘤臨床診治中，由于腫瘤本身或轉移腫塊的影響，病人出現癌痛比例很高。據統計，新發癌癥病人中有30%～50%伴有不同程度的疼痛［2］，晚期癌癥病人中31%～90%有不同程度疼痛［3］。一般病人在 MRI檢查前，具有一定的焦慮癥狀［4］，癌痛病人由于受疾病和癌痛的影響，其焦慮癥狀更為嚴重。病人的疼痛、焦慮等癥狀可能會影響MRI檢查的質量或正常進行，比如軀體的不自主活動導致偽影，病人害怕檢查結果或絕望心態而拒絕進行檢查，病人檢查中出現心理不適或再次出現疼痛加重而導致檢查中斷等。另外，疼痛、焦慮情緒容易促使體內交感神經興奮，引起腎上腺素分泌增多，釋放出兒茶酚胺，產生組織胺，從而導致蕁麻疹、喉頭水腫等不良反應的增加［5］。由此可見，癌癥病人要得到精確的 MRI診斷，除了要有先進的設備，更需要病人的高度配合。因此，在檢查中采取適當的護理干預，對保證磁共振圖像質量和病人依從性都有重要的意義［6］。

在以往的研究中，很多護理人員對MRI檢查進行了護理干預，如南英姬等［7］在乳腺癌MRI檢查中給予病人相應護理，提高了MRI圖像的質量，減少了不良反應的發生率，顯著降低了病人的焦慮心理；張媛等［8］在MRI檢查時給予心理護理能夠顯著提高病人的依從性。本研究根據病人病情、MRI檢查特點和一般注意事項等制定相應的護理程序，在病人檢查的整個過程都給予相應護理干預，與同期沒有進行相應護理干預的病人相比，在MRI圖像質量和病人依從性方面均取得了較好的效果。

［1］ 黃利昆，雷億成，林玉萍，等.磁共振的臨床運用［J］.中國社區醫師，2008，201（10）：174.

［2］ 羅政.癌癥疼痛的治療進展［J］.現代診斷與治療，2003，14（5）：290－291.

［3］ 楊義明.癌性疼痛的治療進展［J］.癌癥進展雜志，2008，5（6）：211－215.

［4］ 王芳，黃亦妝，蔡艷芳.MRI檢查前后病人焦慮水平變化的調查分析［J］.現代臨床護理，2003，2（3）：51－53.

［5］ 鄒麗娟，花焱.CT增強掃描中造影劑過敏反應及防治體會［J］.海軍總醫院學報，2011，24（2）：121－122.

［6］ 鐘惠莊.腰椎間盤 MRI造影術檢查的護理［J］.全科護理，2011，9（6C）：1622.

［7］ 南英姬，張錦玉，薛鳳艷.乳腺癌MRI檢查患者的護理［J］.中國醫藥指南，2013，11（23）：721－722.

［8］ 張媛，杜松林，鄭念華，等.MRI檢查時心理護理對患者依從性的影響［J］.吉林醫學，2012，33（16）：3518－3519.