平衡療法對于腦癱兒童粗大動作個案影響療效觀察

徐麗

【摘要】 ?證明平衡療法對于腦癱患兒粗大運動能力變化是有影響的。運用平衡療法系列原理針對一名痙攣型腦癱患兒平衡運動功能障礙設計運動訓練方案。結果 高跪時間從0秒變為了19秒，爬行距離從2米變為了21米。結論 平衡療法對粗大動作運動功能恢復是有效的。

【關鍵詞】 ?腦癱 痙攣 平衡療法 粗大動作發育 康復訓練

【中圖分類號】 ?G764 ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】 ?A ? 【文章編號】 ?1992-7711（2019）17-193-01

腦癱是指出生前到出生后一個月內各種原因導致的非進行性腦損傷，主要表現是中樞性運動障礙和姿勢異常，同時伴有其他智力低下、語言障礙、癲癇等并發癥。平衡療法是臺灣葉倉甫總結的一種新型運動療法，遵循神經發育規律，由遠端到近端，通過加強軟弱側肌力平衡較強一側肌力的訓練為原則，抑制異常姿勢反射同時誘發給予針對性的動作和運動的模式。運用此療法對患兒進行康復訓練，發展其粗大動作能力。粗大動作發育：指抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跳等運動發育，是人類最基本的姿勢和移動能力的發育。

1.個案情況

患兒：男，三歲，是一名痙攣型雙癱患兒，主要表現為臀、腹肌肌力不足，粗大動作高跪能力沒有得以發展，爬行不穩定，伴有內科疾病哮喘。感官、認知、語言能力相對比較好，但對于治療師的指令不予聽從，情緒反應比較敏感，同時畏縮反應強、自信心不足主動活動能力差。

2.研究方法

2.1觀察法：10月11日到12月7日在粗大動作能力訓練上，患兒的訓練評估變化情況進行觀察記錄：訓練時間、訓練內容、訓練方法和訓練效果做好詳細的記錄。

2.2訪談法：患兒的訓練陪同人員的訪談，一般在其訓練前后和休息時間，內容包括家長對患兒實施的協助訓練及其效果。

2.3單一被試實驗法：通過對患兒能力變化進行評估看其訓練方案是否理想。主要看其粗大動作能力是否有提升。

3.評估方法

運用平衡療法動作訓練的評估表，對其現有能力進行評估，判斷其患兒粗大動作能力。其評估主要根據的是動作發展從上到下，頭頸控制階段—軀干控制階段（上肢控制階段）骨盆控制階段—下肢控制階段學習區的原理，在評估中一般按評估表中現有能力順序進行評估，個別兒童粗大動作能力會有相對跳躍的發展，在評估過程中即使下一項粗大動作能力沒有發展出來，觀察個案情況，相應的再向前評估幾項，確保對患兒評估的準確性。

4.訓練方案

4.1第一康復療程

時間：10月11日到11月9日

目標情況：10月11日主要表現為臀肌腹肌肌力不足，現有能力中粗大動作為爬行，不能高跪，爬行不穩定，主要訓練出患兒高跪能力。

康復方案：主要是訓練患兒骨盆伸直的能力：扶鏡子跪坐跪起，高跪三角墊（半跪）伏地挺身，中位三角墊仰臥起坐，伏地梯背架交替半跪以及功能性訓練扶梯背架跪走等訓練，日常以高跪、側坐姿的擺位。

4.2第二康復療程

時間：11月9日到12月7日

目標情況：11月9日主要表現髂腰肌肌力不足，現有能力中粗大動作為高跪，高跪時間短，爬行距離穩定度提高。患兒身體兩側肌力不平衡，右側優于左側。

康復方案：

主要訓練患兒骨盆彎曲能力：扶小的三角墊左腿跪坐跪起，雙腿加沙袋的仰臥縮腿，單腿仰臥縮腿，交替半跪（左右腿加2千克沙袋），仰臥挺身單腿，功能性訓練扶三腳架墊跪走等訓練，日常以高跪姿的擺位。

5.分析

5.1由其上研究觀察記錄表可以看出兩個康復療程訓練時有效的，患兒腹肌肌力、臀肌肌力、髂腰肌肌力、股四頭肌得到了康復，高跪、爬行能力在逐漸提升。粗大動作能力得到了良好發展。

在康復訓練過程中患兒運動發展能力比表差，在其訓練康復中配合度不是很高，能力提升不是很大且會有滯留不發展的跡象。

10月11日到10月16日高跪能力上由于患兒剛開始訓練高跪能力，對于該動作不熟悉，高跪髂腰肌張力、臀肌肌力不足，在高跪時臀部總是向下掉，高跪沒有得以發展。

在康復訓練過程中患兒運動發展能力比表差，在其訓練康復中配合度不是很高，能力提升不是很大且會有滯留不發展的跡象。

總結得出平衡療法的康復方案對于腦癱患兒粗大動作能力提升是有效的。

5.2平衡療法強調依照神經發展理論，人體正確動作控制遵循平衡發展的原則，在設計出了此九項原理：⑴學習區的;⑵對稱平衡發展;⑶相對平衡發展的;⑷拮抗肌相互作用的;⑸神經交互抑制;⑹自主自發學習正確動作控制的;⑺張力預防與運用;⑻正確利用動作學習;⑼誘發與抑制并用此九項原理對患兒進行康復訓練。

在此康復方案顯著體現了平衡療法原理。

患兒是一個骨盆控制區個案，在訓練中抓住患兒目前的主要學習區，訓練方法、擺位以及移行的方法都圍繞著骨盆部位能力建立而設立，訓練方案中仰臥縮腿、仰臥起坐、四點爬姿或倒退爬行是訓練其臀肌腹肌肌力、髂腰肌肌力以及腹肌肌力。即學習區的原理。

在康復療程中發現患兒左右兩側肌力有明顯的不平衡，左側肌力相對較差，在交替半跪時左側腿增加2千克沙袋以及扶小的三角墊左腿跪坐跪起，左側肌力得到提升處理身體左右側能力的差異，即對稱平衡原理。

第一療程康復訓練中的伏地挺身與仰臥起坐，是背肌伸直肌力和腹肌彎曲肌力同時的發展，患兒得以作出正確的動作控制，即相對平衡原理：

仰臥縮腿要求患兒必須縮腿到一定的高度后再伸直平躺，如此反復練習，使股四頭肌、腘繩肌成為一對拮抗肌，協同作用，即拮抗肌相互作用的原理

正確利用動作學習原理：刺激→個體感覺感受器→有效感覺訊息→腦→動作，動作神經回饋原理。由于患兒剛開始時是一個指令不聽從型，在康復過程中更多的是應該給予被動的訓練，而不是一味的發送指令讓其主動訓練，患兒粗大運動能力才得以提高。

訓練方案遵循此平衡療法原理使其患兒粗大動作能力得到了發展。

[ 參 ?考 ?文 ?獻 ]

[1]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M].北京：人民衛生出版社.2009.8：2