血清C反應蛋白和降鈣素原在小兒急性闌尾炎病理分型的應用

徐永康 姜海山

[摘要]目的：探究血清C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）在小兒急性闌尾炎（AA）病理分型的應用。方法：選取我院2016年1月-2018年12月接收的AA患兒96例作為研究對象，按照病理檢測結果分為單純性闌尾炎組（A1組）30例，化膿性闌尾炎（A2組）40例和壞疽性闌尾炎（A3）組26例，選擇同期我院門診的同齡健康體檢患兒40例作為對照組。對比四組血液CRP、PCT指標水平以及CRP、PCT單獨檢測與聯合檢測結果。結果：A1、A2、A3組患兒CRP、PCT指標均高于對照組，A3、A2、A1三組CRP、PCT指標依次降低，差異具有統計學意義（P<0.05）;CRP、PCT聯合檢測的陽性檢出率、準確率均比單獨檢測高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：CRPgB PC7在不同病理分型小兒急性闌尾炎患兒血液中差異明顯，且聯合診斷陽性檢出率、準確率更高，可以作為臨床診療小兒急性闌尾炎的參考依據。

[關鍵詞]小兒急性闌尾炎;病理分型;血清C反應蛋白;降鈣素原

[中圖分類號]R726.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0194-02

AA是12歲以下兒童臨床常見的一種急腹癥，患兒發病率雖然不如成人急性闌尾炎高，但小兒因表達能力欠缺、父母觀察不仔細等原因，病情往往發展較為嚴重，部分患兒已由單純性闌尾炎發展為化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎，且多伴有彌漫性腹膜炎，闌尾穿孔率也相對較高，治療前必須給予闌尾炎病理分型精確診斷，為治療提供精準依據。CRP是一種急性反應蛋白，機體出現細菌感染后會異常升高，PCT在細菌感染診斷方面較為靈敏，臨床應用廣泛。本次研究旨在探究CRP和PCT在AA病理分型的應用。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月-2018年12月接收的AA患兒96例作為研究對象，年齡2-12歲，平均年齡5.5歲，其中男60例，女36例。按照病理檢測結果將96～JAA患兒分為Al組30例，A2組40例和A3組26例，選擇同期我院門診的同齡健康體檢患兒40例作為對照組。此次關于CRP、PCT在AA病理分型應用的研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2入選標準（1）納入標準：所有患兒均符合《小兒闌尾炎早期診斷的臨床研究一30年10256例經驗總結》中AA診斷標準并經病理檢查確診;年齡均≤12歲;均成功接受闌尾切除手術治療并獲得患者闌尾病灶標本;患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有先天性免疫功能障礙患兒;合并心肝腎等重要器官功能障礙患兒;精神異常患兒;感染性休克患兒。

1.3方法抽取患兒手術前靜脈血5ml，平均分成2份，一份采用免疫比濁測定法，使用C-反應蛋白（CRP）測定試劑盒（免疫透射比濁法）（圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵食藥監械（準）字2013第2400795號，規格：25mL：R1：1x 20mL）、Geteinl600全自動熒光免疫定量分析儀（基蛋生物科技股份有限公司，蘇械注準20142400013，規格：臺）檢測血液CRP指標;一份采用免疫發光測定法，使用降鈣素原（PCT）定量測定試劑盒（熒光素增強免疫化學發光法）（南京諾爾曼生物技術有限公司，蘇食藥監械（準）字2013第2400660號，規格：100人份/盒）、Geteinl600全自動熒光免疫定量分析儀檢測血液PC丁指標;對患者手術中獲得的闌尾病灶進行病理組織學染色檢查，并以其結果為檢測金標準。

1.4觀察指標（1）CRP、PCT：對比四組入選者血液CRP、PCT指標水平。（2）單獨檢測與聯合檢測：對比CRP、PCT單獨檢測與聯合檢測結果，并與金標準進行對比，分析其陽性檢出率、準確度。診斷標準：CRP：陽性：CRP>8mR/L，陰性：CRP≤8mg/L;PCT：陽性：PCT≥0.05ng/ml，陰性：PCT<0.05ng/ml。

1.5統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1CRP、PCT水平對比A1、A2、A3組患兒CRP指標均高于對照組，差異具有統計學意義（x=19.036、30.040、41.267，P=0.000）;PCT指標均高于對照組，差異具有統計學意義（x=27.169、25.401、36.106，P=0.000）;A3、A2、A1三組CRP、PCT指標依次降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2單獨檢測與聯合檢測CRP、PCT聯合檢測的陽性檢出率、準確率均比單獨檢測高，差異具有統計學意義（x=8.828、7.809，P=0.000）。見表2。

3 討論

AA臨床可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎等幾種不同的病理分型，其中壞疽性闌尾炎病情最為嚴重，發生闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎幾率最高，屬于重型闌尾炎。不同病理分型闌尾炎手術方法、治療方案都不相同，因此臨床在治療小兒急性闌尾炎時要對闌尾炎進行病理分型診斷，然而病理檢查時間長、技術要求高，不能滿足臨床救治AA的要求。近年來運用CRP、PCT臨床診斷闌尾炎病理分型的報道逐漸增多，CRP、PCT在臨床實際運用也表現較好，為闌尾炎病理分型診斷提供了新的方向。

本次研究中，A3、A2、Al組、對照組的CRP、PCT指標依次降低，CRP、PCT聯合檢測的陽性檢出率、準確率均比單獨檢測高，表明CRP和PCT在不同病理分型小兒急性闌尾炎患兒血液中差異明顯，且聯合診斷陽性檢出率、準確率更高，可以作為臨床診療小兒急性闌尾炎的參考依據。CRP是臨床診斷組織損傷和炎癥反應的常用非特異性標志物，并且隨著檢測儀器的不斷升級創新，CRP檢測所有時間越來越短，精確度越來越高。當小兒患有闌尾炎時，闌尾部位因細菌感染發生嚴重的炎性反應，機體血液作出免疫反應而產生大量的炎性因子，導致體內CRP指標急劇上升，幾小時內可達到健康者的200多倍，差異明顯。PCT是一種無活性的降鈣素前體糖蛋白，檢測發現健康機體或病毒性感染患者體內PCT指標較低，僅在0.05ng/ml以下，無較大的診斷價值;但是在細菌性感染疾病，如各類不同病理分型闌尾炎診斷中，因炎性細胞因子和細菌作用，血液PCT指標會快速升高，且升高程度與細菌感染嚴重程度高度正相關，因此在細菌感染類疾病診斷中運用價值較大。

綜上所述，CRP和PCT在不同病理分型小兒急性闌尾炎患兒血液中差異明顯，且聯合診斷陽性檢出率、準確率更高，可以作為臨床診療小兒急性闌尾炎的參考依據。