國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目基層現(xiàn)狀研究

羅家榮

摘要：2010年4月22日，國家衛(wèi)生計生委正式啟動國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目，為有生育需求的夫妻免費(fèi)提供孕前優(yōu)生保健服務(wù)。本文首先介紹了該項目的基層開展經(jīng)驗，然后指出存在的問題，最后闡述了幾點(diǎn)改進(jìn)措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：優(yōu)生;健康檢查;基層;經(jīng)驗;改進(jìn)措施

孕前優(yōu)生健康檢查，是預(yù)防新生兒出生缺陷的重要手段，其服務(wù)項目包括健康教育、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、病史詢問、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)等，旨在降低出生缺陷的發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)[1]。以下結(jié)合工作實踐，探討了該項目在基層的應(yīng)用現(xiàn)狀。

1.孕前優(yōu)生健康檢查項目的開展經(jīng)驗

1.1 確保三個到位

第一，組織領(lǐng)導(dǎo)到位。當(dāng)?shù)貞?yīng)成立專項領(lǐng)導(dǎo)小組，縣級政府、計生局、衛(wèi)生局等機(jī)構(gòu)部門參與其中，孕前優(yōu)生健康檢查工作的開展，要求政府主導(dǎo)、部門配合、立足基層、面向家庭。

第二，責(zé)任管理到位。各級政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處，應(yīng)該簽訂《人口計生工作目標(biāo)管理責(zé)任書》，將孕前優(yōu)生健康檢查納入計生責(zé)任考核工作[2]。

第三，經(jīng)費(fèi)保障到位。孕前優(yōu)生健康檢查的開展，應(yīng)將經(jīng)費(fèi)列入縣級財政預(yù)算，設(shè)置專項資金，確保項目順利進(jìn)行。

1.2 重視五項工作

第一，硬件設(shè)施。為滿足工作需求，縣級服務(wù)站應(yīng)建立實驗室，設(shè)置孕前保健指導(dǎo)中心，實現(xiàn)信息化建設(shè);鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站應(yīng)配合縣級工作的開展，對環(huán)境、儀器、設(shè)備進(jìn)行升級改造。

第二，宣傳發(fā)動。孕前優(yōu)生健康檢查工作，前提是對群眾進(jìn)行宣傳、教育、引導(dǎo)，形成全方位、多形式的宣傳發(fā)動局面。除了社會宣傳以外，還可以向目標(biāo)人群發(fā)放檢查通知單，或在婚姻登記處設(shè)置檢查點(diǎn)。

第三，技術(shù)人員。定期對健康檢查工作進(jìn)行總結(jié)，分析存在的問題;落實技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，可到試點(diǎn)縣內(nèi)學(xué)習(xí)交流，積極參與省級臨床檢驗評比活動。

第四，目標(biāo)人群。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級，要定期調(diào)查新婚人員、符合生育政策的人員，引導(dǎo)這些人員參與孕前優(yōu)生健康檢查，實現(xiàn)目標(biāo)人群的全覆蓋。

第五，隨訪服務(wù)。針對高風(fēng)險人群，由技術(shù)人員一對一咨詢指導(dǎo)，并展開隨訪服務(wù)，登記后錄入國家隨訪系統(tǒng)。

2.孕前優(yōu)生健康檢查存在的問題

2.1 出生缺陷認(rèn)識不足

部分夫妻對出生缺陷的認(rèn)識不足，以為家族中沒有出生缺陷疾病，就一定能生出健康胎兒。尤其在計劃生育二胎的夫妻中比較多見，認(rèn)為第一個孩子是健康的，那么第二個孩子也是健康的。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城區(qū)距離遠(yuǎn)

在一些距離城區(qū)較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，在農(nóng)忙時節(jié)可能錯過檢查時間。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城近100km，參加孕前優(yōu)生健康檢查，要在城區(qū)住宿，就會耽誤兩天農(nóng)忙，在這些因素的影響下就可能放棄檢查。

2.3 流動人口難以管理

隨著進(jìn)城務(wù)工人數(shù)增加，流動人口的構(gòu)成復(fù)雜，居住環(huán)境不穩(wěn)定，且生育行為具有隱蔽性，導(dǎo)致生育信息難以及時掌握。對于這類人群，在孕前優(yōu)生健康檢查工作中，早孕和妊娠結(jié)局的隨訪難度大，會影響檢查項目的進(jìn)展。

3.基層孕前優(yōu)生健康檢查的改進(jìn)措施

3.1 加大宣傳力度

孕前優(yōu)生健康檢查，是避免出生缺陷、提高生育質(zhì)量的有效方法，必須在基層加大宣傳力度，引導(dǎo)目標(biāo)人群主動參與檢查工作。具體到宣傳內(nèi)容，集中在兩個方面：一是介紹健康檢查的意義，讓人們知道通過檢查，可以明確妊娠影響因素，積極防治出生缺陷。二是告知健康檢查的內(nèi)容、時間，尤其是相關(guān)注意事項，不斷增強(qiáng)人們的保健意識和積極性。

3.2 提高檢查質(zhì)量

在孕前優(yōu)生健康檢查中，醫(yī)學(xué)檢查項目共有14項，其中實驗室檢查9項、病原微生物抗體檢查4項、影像學(xué)檢查1項[3]。在整個檢查工作中，這14項檢查是重點(diǎn)，檢查結(jié)果直接影響人們的滿意度。因此，提高檢查質(zhì)量，必須明確各項醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)，不斷優(yōu)化檢查流程，在保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的同時，盡量縮短檢查和等候時間，增強(qiáng)目標(biāo)人群的信任感。

3.3 培訓(xùn)專業(yè)人才

其一，引入高層次學(xué)歷的專業(yè)人才，要求技術(shù)水平高、服務(wù)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)好。其中，優(yōu)生遺傳咨詢?nèi)藛T、實驗室和影像學(xué)檢查人員、男性和女性?？茩z查人員是重點(diǎn)，通過合理配置，構(gòu)建一支勝任力高的團(tuán)隊。其二，落實教育培訓(xùn)工作，通過專家講座、外出進(jìn)修等形式，轉(zhuǎn)變工作理念，學(xué)習(xí)新的工作方法，從而高質(zhì)量完成檢查任務(wù)。其三，針對同一個檢查項目的結(jié)果進(jìn)行比較，及時發(fā)現(xiàn)偏差，分析問題出現(xiàn)的原因，制定合理的改進(jìn)措施。

3.4 規(guī)范服務(wù)流程

孕前優(yōu)生健康檢查工作，應(yīng)遵循縣級主導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合的原則，明確三級機(jī)構(gòu)的職責(zé)，在村內(nèi)初步篩查目標(biāo)人群，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)匯總審核。在整個服務(wù)流程上，按照育齡人群→入選→鄉(xiāng)鎮(zhèn)初篩→縣級篩查→健康診斷→優(yōu)生指導(dǎo)→早孕隨訪→妊娠→分娩→產(chǎn)后隨訪進(jìn)行[4]。還要針對目標(biāo)人群建立家庭檔案，將個人信息錄入國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查信息系統(tǒng)。

3.5 建立長效機(jī)制

對計生服務(wù)中心而言，應(yīng)該定期組織孕前優(yōu)生健康檢查小組，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村內(nèi)對目標(biāo)人群進(jìn)行健康檢查，并指導(dǎo)基層計生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作，建立長效運(yùn)行機(jī)制[5]。具體操作上，每月進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育指導(dǎo)站1-2次，對服務(wù)對象進(jìn)行采樣檢查，就地完成檢查項目。同時，督促計生指導(dǎo)站的相關(guān)業(yè)務(wù)，進(jìn)一步降低出生缺陷發(fā)生率，促使計劃妊娠的夫妻自愿參與檢查工作，提高整體健康水平。

結(jié)語：

綜上所述，國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目，是降低出生缺陷、提高人口素質(zhì)的有效手段。分析可知，基層健康檢查工作存在的問題，集中在認(rèn)識不足、距離遠(yuǎn)、流動人口難管理三個方面。對此，應(yīng)加大宣傳力度，提高檢查質(zhì)量，培訓(xùn)專業(yè)人才，規(guī)范服務(wù)流程，建立長效機(jī)制，實現(xiàn)優(yōu)生目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]李文林.基層開展國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目工作的體會[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2017，25（6）：419-420.

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