損傷控制外科技術在急診外科多發(fā)傷救治中的臨床應用

張春濤

[摘要]目的：探究分析損傷控制外科技術在急診外科多發(fā)傷救治中的臨床應用效果。方法：2017年6月-2019年6月，本院收治102例急診外科多發(fā)傷患者，按照奇偶數法將患者分為兩組，對照組5P例應用傳統(tǒng)方法救治，觀察組51例應用損傷控制外科技術救治，比較兩組結局。結果：觀察組的搶救成功率大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05）;觀家組的平均手術時間、術中出血量、乳酸恢復時間、血壓恢復時間、體溫恢復時間、凝血功能恢復時間與對照組比較，均有顯著差異（P<0.05）。結論：急診外科多發(fā)傷患者應用損傷控制外科技術救治，搶救成功率高，并發(fā)癥少，值得應用。

[關鍵詞]急診外科多發(fā)傷;損傷控制外科技術：搶救成功率;并發(fā)癥

[中圖分類號]R641 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0082-02

近年來，我國外傷發(fā)病率不斷升高，多發(fā)傷也成為了急診外科的常見疾病。急診外科多發(fā)傷患者具有失血量大、病情嚴重、損傷中等特點，必須給予積極有效的搶救，才能降低患者的死亡率。近年來，醫(yī)院急診外科廣泛應用損傷控制外科技術，目前已經取得一定效果。有研究指出，急診外科多發(fā)傷患者應用損傷控制外科技術治療，可提升患者的搶救成功率，可降低患者的死亡率。本院基于此，選取收治的102例多發(fā)傷患者為臨床研究對象，探究分析了損傷控制外科技術的救治效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料2017年6月-2019年6月，本院收治102例急診外科多發(fā)傷患者，按照奇偶數法將患者分為兩組，每組51例多發(fā)傷患者。對照組男33例，女18例;年齡在20-66歲，平均（43.11±5.32）歲;受傷原因，車禍傷31例，機械傷13例，刀傷7例。觀察組男30例，女21例;年齡在18-66歲，平均（42.09±5.27）歲;受傷原因，車禍傷28例，機械傷12例，刀傷11例。兩組急診外科多發(fā)傷患者的基礎資料，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組多發(fā)傷患者均給予保持呼吸道通暢、吸氧、氣管插管、建立靜脈通道、輸送各種補液治療。對照組給予傳統(tǒng)方法救治，給予抗休克治療，在治療時或治療后進行手術，一期手術修復創(chuàng)傷，術后將患者送往ICU繼續(xù)開展抗感染、抗休克治療。觀察組患者則應用損傷控制外科技術救治，一期手術止血與控制感染，手術時間需控制在90min內。病情穩(wěn)定后，在72小時內行二期手術，根據患者的受傷部位進行不同操作：（1）腹部外傷：若患者胃腸穿孔，則快速修復，給予荷包縫合包埋;大血管損傷：立刻行手術修復，嚴重的患者先插管;肝損傷多以結扎、填塞為主，不進行切除、修補治療。（2）致命性胸外傷：迅速為患者止血，及時控制感染，及時進行一期手術，關閉患者胸腔;（3）顱內外傷：若患者合并腦疝，需立刻進行顱腦鉆孔減壓手術，或進行開顱手術清除顱內血腫，保住患者的生命。（4）四肢與脊柱骨折;先做好外固定，若患者胸腰椎爆裂導致椎管前壓迫，則進行椎板減壓;若伴有大血管蘇商，則進行血管修補、吻合處理，若血管難以修補、吻合，則暫時給予患者氣管插管，在患者病情穩(wěn)定后，則在72h內進行二期手術。

1.3觀察指標兩組急診外科多發(fā)傷患者的搶救成功率、病死率、并發(fā)癥（休克、彌漫性血管內凝血、多器官功能障礙）發(fā)生率、平均手術時間、術中出血量、乳酸恢復時間、血壓恢復時間、體溫恢復時間、凝血功能恢復時間。

1.4統(tǒng)計學方法 在統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0數據包中進行數據處理。

2 結果

2.1兩組搶救成功率與并發(fā)癥發(fā)生率觀察組51例多發(fā)傷患者中有48例患者搶救成功（94.1%），3例患者死亡（5.9%）。共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率5.9%，其中休克、彌漫性血管內凝血、多器官功能障礙各有1例。對照組51例多發(fā)傷患者中有42例患者搶救成功（82.3%），9例患者死亡（17.6%）。共有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率23.5%，其中休克4例，彌漫性血管內凝血3例，多器官功能障礙2例。觀察組的搶救成功率大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05）。

2.2兩組臨床指標比較觀察組的平均手術時間、術中出血量、乳酸恢復時間、血壓恢復時間、體溫恢復時間、凝血功能恢復時間與對照組比較，均有顯著差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

損傷控制外科技術是一項便捷、好操作的急救方法，適用于多發(fā)傷、大出血、嚴重創(chuàng)傷的救治。該技術遵循早期簡化手術，ICU復蘇、生理狀態(tài)恢復、病情穩(wěn)定、身體情況有所改善后進行二期手術。早期簡化手術主要是通過簡單的治療方法止血、控制感染，在短時間內完成腹腔檢查。ICU復蘇是為了保證患者血流穩(wěn)定，呼吸順暢，中心提問能夠盡快恢復，若患者的生理、機理功能均恢復正常，則可準確進行二期手術。二期手術多在一期手術后72h內完成。倪華彥認為，急診外科多發(fā)生患者應用損傷控制外科技術后，可有效提高縮小患者的死亡率、DIC率、其他并發(fā)癥發(fā)生率，可有效減少患者的術中出血量、體溫、乳酸、BE、PT、APTT恢復時間。本研究贊成這一觀點，結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的搶救成功率94.1%、并發(fā)癥發(fā)生率5.9%優(yōu)于對照組的82.3%、23.5%。

由上可知，急診外科多發(fā)傷應用損傷控制外科技術，搶救成功率更高，并發(fā)癥更少。