腹膜前間隙無張力修補治療疝氣的臨床效果

張一卿

[摘要]目的：探討腹膜前間隙無張力修補術在疝氣患者中的應用價值。方法：回顧性分析我院2037年2月-2038年9月期間收治的疝氣患者84例的臨床資料，視其手術治療方案的不同給予分組，分為對照組（疝環填充式無張力疝修補術，42例）與觀察組（腹膜前間隙無張力修補術，42例）。觀察兩組手術一般指標及術后并發癥發生情況，對兩組進行為期1年的隨訪，對比兩組復發率。結果：兩組手術時間比較，差異無統計學意義（p>0.05）;與對照組相比，觀察組術中出血量較少，下床活動及住院時間均較短，差異有統計學意義（p<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，（p<0.05）;兩組復發率比較，差異無統計學意義（p>0.05）。結論：腹膜前間隙無張力修補術可有效減少疝氣患者術中出血量，縮短術后恢復時間，減少并發癥，具有一定安全性。

[關鍵詞]疝氣;腹膜前間隙無張力修補術;疝環填充式無張力疝修補術

[中圖分類號]R656.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0047-02

疝氣是一種臨床常見的外科疾病，主要指腹部臟器或組織離開其正常解剖位置，通過孔隙或缺損向體表突出所形成的疝，部分患者可出現便秘、食欲不振等癥狀，對患者生活質量產生影響。手術是臨床治療疝氣的主要方式，腹膜前間隙無張力修補術及疝環填充式無張力疝修補術均為臨床常用的兩種術式，但其治療效果存在一定差異性。基于此，本研究將兩組手術方式應用于疝氣患者中，旨在進一步觀察其臨床應用價值。具示如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2017年2月～2018年9月期間收治的疝氣患者（84例）的臨床資料，視其手術治療方案的不同給予分組，分為對照組（疝環填充式無張力疝修補術，42例）與觀察組（腹膜前間隙無張力修補術，42例）。對照組中男26例，女16例;年齡21～64歲，平均年齡（43.86±6.72）歲;疝氣類型：斜疝：31例，直疝7例，股疝4例。觀察組中男27例，女15例;年齡20～63歲，平均年齡（44.13±6.89）歲;疝氣類型：斜疝：33例，直疝6例，股疝3例。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（p>0.05），可對比。

1.2入選標準（1）納入標準：①經B超、x線檢查確診為疝氣;②臨床資料與影像學資料均完整者;③年齡超過18歲。（2）排除標準：①手術禁忌者;②凝血功能障礙者;③合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者;④嚴重器官功能衰竭者;⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3方法兩組均給予連續硬外膜麻醉，對照組給予疝環填充式無張力疝修補術，于腹股溝作4～6cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，游離精索、疝囊并在疝囊頂部結扎，回納至腹腔，將充填網塞置于疝環內，并與內環邊緣縫合。于精索下方（女性于子宮圓韌帶上方）平鋪聚酯補片（上海契斯特醫療科技），間斷縫合5～6針固定，止血后逐層縫合皮下組織及皮膚，術畢。觀察組給予腹膜前間隙無張力修補術，于腹股溝作4～6cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，將精索游離，處理疝囊。針對直疝將其疝囊游離并縫合后回納入腹腔，針對斜疝根據疝囊大小完全游離或橫斷后回納入腹腔，于環內水平腹膜游離精索，鈍性分離直徑約14cm的腹膜前間隙，而后取聚酯補片覆蓋整個腹膜前間隙缺損處，于恥骨疏韌帶縫合1針固定，止血后逐層縫合皮下組織及皮膚，術畢。

1.4評價指標（1）記錄兩組人選者手術、下床活動、住院時間及術中出血量;（2）觀察兩組并發癥（血清腫、陰囊水腫、神經感覺異常、尿潴留）發生情況;（3）對兩組人選者進行為期1年的隨訪，統計兩組復發率。

1.5統計學方法采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術一般指標兩組手術時間比較，差異無統計學意義（p>0.05）;與對照組相比，觀察組術中出血量較少，下床活動及住院時間均較短，差異有統計學意義（p<0.05）。見表1。

2.2并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，（p<0.05）;兩組復發率對比，差異無統計學意義（p>0.05）。見表2。

3討論

疝氣主要是由于局部組織薄弱、腹壓增高等因素引起，以腹股溝或陰囊部腫塊、可回納、牽引痛等為主要臨床表現。除部分嬰兒腹股溝斜疝可自愈外，其他疝氣患者均需采用手術實現治愈的目的，若不能及時給予有效的處理，則可能導致疝快逐漸增大，癥狀加重，嚴重者甚至發生嵌頓或絞窄，將對患者生命安全產生威脅。因此，探求有效術式顯得極為重要。

無張力修補術于20世紀末被提出，采用人工生物材料作為補片，以進一步加強腹股溝管后壁的新方法，該方式避免傳統縫合修補手術對正常組織解剖結構造成的干擾，層次分明，且修補后周圍組織無張力，可有效減輕患者術后疼痛程度，且具有并發癥少、復發率低等優勢。無張力修補術包括腹膜前間隙無張力修補術及疝環填充式無張力疝修補術，其中疝環填充式無張力疝修補術中所應用的填塞網較大，理論上在缺損較大的腹股溝疝中應用效果更佳，但填塞網易發生變形或移位，不能達到完全平整，且平片修補易對神經造成損傷，致使部分患者術后產生異物感、慢性疼痛等癥狀。隨著醫療科技的不斷發展，腹膜前間隙無張力修補術被逐漸應用于疝氣患者的治療過程中，可全方面修補腹股溝區域，且并發癥少。本研究結果顯示，兩組手術時間無差異，但與對照組相比，觀察組術中出血量較少，下床活動及住院時間均較短，且并發癥明顯減少，表明腹膜前間隙無張力修補術在疝氣患者中具有較高應用價值，可有效減少術中出血量，利于縮短術后恢復時間，安全性較高。分析其原因在于，該術式解剖腹股溝區域范圍較小，可有效減輕局部組織損傷，且僅在內環以上水平處對疝囊進行處理，可極大降低術后輸精管損傷及神經損傷風險;充分利用固有間隙，可通過腹腔壓力固定補片，利于降低縫扎需求，進而減少張力存在，減輕術后疼痛程度。

綜上所述，腹膜前間隙無張力修補術可有效減少疝氣患者術中出血量，縮短術后恢復時間，降低并發癥發生率，且復發率較低，利于患者接受。