循證護理在動靜脈內瘺并發癥患者中的應用

羅麗敏 王鵬

[摘要]目的：研究循證護理在動靜脈內瘺并發癥患者中的應用。方法：隨機選擇2018年1月-2019年6月期間收治的70例維持性透析患者，根據護理方法的不同，將其隨機劃分成對照組與研究組，均35例，對照組展開常規護理，研究組展開循證護理，比較兩組患者動靜脈內瘺發病率。結果：護理后，對照組并發癥發病率高于研究組（P<0.05）;對照組護理滿意度低于研究組（P<0.05）。結論：對持續性透析患者進行循證護理，可以有效減少動靜脈內瘺的發生，延長內瘺使用時間，確保患者病情得到控制，值得臨床應用。

[關鍵詞]循證護理，動靜脈內瘺，并發癥

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0145-02

循證護理又稱作實證護理，屬于臨床新型護理模式，可以向服務對象給予科學、優質護理服務，確保整個護理工作的有序進行，以提升整體護理效果。對于維持性血液透析患者來講，在進行臨床治療時，因為不同原因影響，動靜脈內瘺極易發生并發癥，會對內瘺使用造成直接影響。本文選取70例患者在進行動靜脈內瘺的并發癥護理時，將循證護理應用其中，可以有效降低并發癥發病率，總結如下。

1資料與方法

1.1基本資料隨機選擇2018.01-2019.06期間收治的70例維持性透析患者，根據護理方法的不同，將患者隨機劃分成對照組與研究組，均35例患者。對照組：男女比例20：15，年齡為（52.5±7.5）歲。研究組：男女比例19：16，年齡為（53±8）歲。對比兩組患者性別和年齡等資料，其差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法在對患者進行護理時，對照組患者展開常規護理，研究組患者展開循證護理，利用查閱臨床資料確定常見并發癥，根據患者情況進行循證護理，科學制定護理方法，全面解決護理問題，具體護理干預措施包括以下幾點：①造瘺前血管損傷：患者進行透析治療前，由于采血、治療需要展開頭靜脈的穿刺處理，此項操作會對動靜脈內瘺帶來直接影響，在向患者進行護理時，首先需要向患者講解醫療操作方法，預防術側肢體的輸液和靜脈注射等，加強局部皮膚保護，做好清潔和預防皮膚抓傷等。②血栓形成：屬于比較典型并發癥，和多種因素相關，加強護理干預至關重要，主要包括：控制手術和解剖因素，在臨床護理工作中，應該盡量避免發生血栓形成與狹窄，不能過早運用內瘺，通常內瘺成熟應該在4周左右，內瘺擴張良好，持續2周后選擇靜脈端，超過3周選擇動脈端響患者講解內瘺通暢觀察方法，判斷用手觸摸是否會出現觸電感覺，如果出現異常應該及時處理。對于內瘺血管，嚴禁補液和采血等。③出血：由于穿刺針的反復穿刺會滲血，主要表現為凝血障礙與出血傾向，部分患者是由于精神緊張造成血壓上升，傷口出血相對較多，在進行護理時，需要盡量提升一次穿刺成功率，禁止反復穿刺。部分調查顯示，提升一次穿刺成功幾率，可以減少血腫發生，進而延長內瘺的使用壽命。除此之外，對患者血壓進行控制，加強心理護理;科學使用壓迫止血膠帶等。④感染：在拔針后，如果過早去掉創口貼，則會使穿刺點處于暴露狀態，當患者止血過程發生污染時，大部分是因為穿刺點造成;皮膚消毒缺少規范性，未全面消毒處理;操作過程沒有按照手衛生標準進行等。與此同時，患者貧血與營養不良，均會造成免疫力下降，極易發生感染，要求護理人員強化消毒隔離，嚴格按照無菌操作標準進行;加強健康宣教，向患者講解血液透析方法等，強化患者自我保護，可以避免發生穿刺污染等。⑤皮下血腫：穿刺失敗造成血管壁受損，穿刺部位按壓過重、較輕，老年患者血管較脆，在進行穿刺時往往會造成皮下血腫，在進行護理干預時，需要將拔針后科學壓迫止血作為重點，以實現內瘺的保護，正確方法為選擇3～5cm無菌紗布，對穿刺部位進行科學包扎后適當壓迫。對于老年患者，因其凝血功能差，需要在1小時后放松，持續2小時后取下紗布，在24小時內嚴禁擦洗穿刺部位，如果凝血時間較長，應該適當增加壓迫時間。發生血腫時，早期24小時進行冷敷，超過24小時進行熱敷，以促進吸收，在第2天選擇喜遼妥軟膏的涂抹。⑥動脈瘤：可能發生動脈瘤的原因表現為：反復穿刺和持續應用抗凝藥物等，如果對相應穿刺點進行反復操作，或者穿刺針點與吻合口比較接近，會增加血流沖力，從而發生動脈瘤，所以，提升穿刺透析能力，強化護理護理和動靜脈內瘺護理極其重要。護理方法包括：護理人員進行操作時，應該盡量避免在相同部位重復穿刺，科學選擇穿刺方法，降低動脈瘤的發生，確保患者早期恢復健康。⑦竊血綜合征：對動靜脈內瘺進行護理時，竊血綜合征的發病率較低，是因為血供障礙造成，若未及時發現與處理，則會造成截指與截肢等。在術后24小時內，需要密切觀察指端血液狀況，觀察手指是否出現血供障礙情況，例如：疼痛和發涼等，如果出現以上癥狀需要及時處理，通過病情有效控制，實現患者治療效果的提升。

1.3統計學分析研究數據錄入至SPSS 20.0統計學軟件進行分析、處理，并發癥發病率和護理滿意度均選擇%表示，組間x檢驗，在P<0.05時，表明對比差異有意義。

2 結果

2.1并發癥發病率護理后，對照組并發癥發病率高于研究組，（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度 通過問卷調查方式研究發現，對照組護理滿意度低于研究組，（P<0.05），見表2。

4討論

在患者進行維持性透析治療時，對于血管通路的選擇，比較適合部位為自體動靜脈內瘺，可以呈現較為理想治療效果，同時也是腎功能衰竭治療的重要保障。然而，如果動靜脈內瘺護理出現問題，通常會引發不同程度并發癥，例如：出血和感染、皮下血腫等，除了會影響透析質量之外，還會對其生命安全造成直接威脅。對此，為了保證血管通路通暢性，需要全面落實護理工作。目前，循證護理作為新型模式，通過轉變護理人員思維理念，由被動接受逐漸轉變成主動學習，利用持續改進的方式，不斷提升護理人員綜合能力，如思考能力和分析能力等，確保其具備較強綜合素質，值得應用和推廣。在本文研究中可知，護理模式可以避免并發癥出現，同時向患者提供優質護理服務，使其護理效果得到提升。

綜上所述，全面落實動靜脈瘺管護理干預，通過循證護理模式的應用，不斷延長患者生命周期，在提升其依從性同時，降低并發癥發生，具備臨床應用價值，需要醫護人員予以重視。