健康兒童與毛細支氣管炎患兒維生素A、D水平及細胞免疫功能的差異性分析

楊志梅

[摘要]目的：分析健康兒童與毛細支氣管炎患兒維生素A、D水平及細胞免疫功能的差異。方法：選取2018年3月至2019年3月在我院診治的毛細支氣管炎患兒53例作為研究組，選擇同期在我院進行體檢的50例健康兒童作為對照組，檢測所有入選對象的血清維生素A、D水平及免疫功能，并對結果進行分析。結果：①研究組患）Lal清維生素A水平及25-（OH）D3水平低于對照組，各組間比較差異有統計學意義（p<0.05）;②兩組患兒CD3及CD4水平相當（p>0.05），研究組CD8水平低于對照組，CD4/CD8比值高于對照組，組間比較差異有意義（p<0.05）。結論：毛細支氣管炎患兒存在維生素A、25-（OH）D3缺乏和細胞免疫紊亂情況，建議給予免疫調節及維生素AD滴劑治療，提高機體免疫力，避免日后哮喘的發生。

[關鍵詞]毛細支氣管炎;維生素A;維生素D;T淋巴細胞亞群

[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0014-02

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的一種下呼吸道感染性疾病，多由病毒感染引起，其中以呼吸道合胞病毒最為常見，患兒主要臨床表現有咳嗽、喘息等，且易反復發作，大部分患兒在治療后可痊愈，但是仍有部分患兒最終演變為哮喘，可能與病原體感染、氣道高反應性、免疫功能下降等有關。柏翠等研究證實維生素A具有減輕氣道高反應、提高機體免疫功能的作用，萬軍營等研究中指出維生素D可以改善哮喘患者免疫功能，清除炎癥介質，減少哮喘發作。有研究指出嬰幼兒毛細支氣管炎是哮喘的始動因子，因此加強嬰幼兒毛細支氣管炎防治工作，提高治愈率十分必要。本次研究通過對比分析健康兒童與毛細支氣管炎患兒維生素A、D水平及免疫功能狀況，為提高嬰幼兒毛細支氣管炎治愈率，減少日后哮喘的發生率尋找新的方案。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月至2019年3月在我院診治的毛細支氣管炎患兒53例作為研究組，選擇同期在我院進行體檢的50例健康兒童作為對照組。本次研究經我院醫學倫理委員批準并全程跟蹤，所有入選者自愿加入本次研究。研究組人組標準：①根據患兒癥狀和體征明確診斷為毛細支氣管炎;②病情嚴重度分級為中度和重度患兒;③患兒月齡在2-24個月內;④發病1周內。排除標準：①合并有先天性心臟病、呼吸道畸形、等基礎病;②有喘息病史;③入院前1周使用過激素、維生素AD滴劑等藥物;④因病情進展快轉入ICU。對照組人組標準：同期在我院體檢的2～24個月內嬰幼兒，入組前1周內未服用維生素AD滴劑。研究組中男嬰28例，女嬰25例;年齡在2～21個月內，平均為（11.91±3.53）個月;病情嚴重程度：中度36例，重度17例。對照組中男嬰26人，女嬰24人;年齡在2～19個月內，平均為（11.99±3.29）個月。兩組嬰兒在性別、年齡間比較差異無統計學意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法（1）研究組治療方法：嚴密觀察患兒病情變化，保持呼吸道通道，鼓勵繼續行母乳喂養或人工喂養，必要時可給予靜脈營養，同時行霧化吸人糖皮質激素及β2受體激動劑。（2）血液檢測：采集所有嬰幼兒靜脈血標本后送檢，使用高效液相色譜法測定血清維生素A水平，采用酶聯免疫法測定血清25-（OH）D3水平，使用流式細胞儀檢測免T淋巴細胞亞群水平（包括CD3、CD4、CD8及CD4/CD8）。

1.3統計學方法所有數據錄入excel表格核對無誤后使用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，組間比較性卡方檢驗;計量資料使用（均數±標準差）表示，方差齊時組間比較行t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血清維生素A、D水平比較研究組患兒血清維生素A水平及25-（0H）D3水平低于對照組，各組間比較差異有統計學意義（p<0.05），詳情見表1。

2.2兩組患兒T淋巴細胞亞群水平比較研究組患兒CD3及CD4水平高于對照組，但是組間比較差異無意義（p>0.05）;研究組CD8水平低于對照組，CD4/CD8⁺比值高于對照組，組間比較差異有意義（p<0.05），詳情見表2。

3討論

毛細支氣管炎好發于2歲以下嬰幼兒，尤其是2～6個月的嬰兒最為多見，病毒感染后侵犯毛細支氣管引起黏液分泌增多，堵塞毛細支氣管后表現為喘息、喘憋、氣促、三凹征等，部分患兒喘息癥狀反復發作，最終進展為支氣管哮喘，大量研究證實免疫功能紊亂在支氣管哮喘的發病機制中起關鍵作用。有學者統計25%-50%的毛細支氣管患兒在出院后存在反復喘息的情況。

本次研究中毛細支氣管炎患兒血清維生素A水平及25-（OH）D3水平明顯均低于健康兒童（p<0.05），有研究中指出血凝維生素D水平降低后對病原的防御能力下降，導致嬰幼兒患毛細支氣管炎幾率增加。維生素A缺乏時機體會出現特異性及非特異性免疫功能損傷，對呼吸道黏膜造成損傷，病原體入侵，加上嬰幼兒呼吸系統發育尚未完善，感染性疾病發病率明顯增加。因此提倡在治療嬰幼兒感染性疾病時常規加用維生素AD滴劑，以增加機體免疫力。

目前關于毛細支氣管炎的發病機制尚無定論，有學者認為支氣管哮喘與毛細支氣管炎的臨床表現及轉歸有相似之處，推斷毛細支氣管炎患兒發病、進展及轉歸可能與免疫功能紊亂有關。本次研究中毛細支氣管炎患兒CD8水平高于健康兒童，cD4+/CD8比值低于健康兒童，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），說明毛細支氣管炎患兒存在細胞免疫紊亂。T淋巴細胞是人體免疫系統中最重要的一大細胞群，在體內免疫細胞中占據核心位置，在抗體的免疫應答及調節中期重要作用，維持機體的正常免疫功能。CD4T細胞具有增強吞噬細胞的抗感染免疫功能，cD8T細胞在細胞調節及免疫功能中具有抑制作用。cD4/CD8比值是反映機體免疫系統內環境穩定的一個重要指標。有學者對毛細支氣管炎患兒進行隨訪，發現約30%的呼吸道合胞病毒感染的毛細支氣管炎患兒最終發展為哮喘，因此尋找合理的治療措施少日后哮喘的發生率十分必要。江霞輝等對毛細支氣管炎患兒進行研究，發現緩解期患兒的cD4T細胞降低，CD8T細胞升高，CD4/CD8比值降低，免疫系統逐漸恢復，說明早期干預提高患兒免疫力可避免發展為哮喘。

綜上所述，毛細支氣管炎患兒存在維生素A、25-（OH）D3缺乏和細胞免疫紊亂情況，建議給予免疫調節及維生素AD滴劑治療，提高機體免疫力，避免日后哮喘的發生。