對老年股骨頸骨折患者采取全髖與半髖關節置換術治療的臨床效果對比

解建飛

[摘要]目的：對比探究股骨頸骨折老年病患采取全髖關節置換與半髖關節置換的治療過程及臨床效果。方法：針對我院收治股骨頸骨折老年患者29例進行研究，對其予以隨機分組，觀察組采取全髖關節置換術治療，對照組采取半髖關節置換術治療，評估臨床療效，記錄各組患者臨床相關指標，分析差異情況，計算各組病患術后出現并發癥的總概率。結果：兩組患者臨床總療效基本相近（P>0.05），但觀察組患者手術用時（98.17±3.58）min相較對照組更長，而術中出血量（278.59±11.04）mL、患者住院時間（21.14±2.38）d則與對照組相近（P>0.05）。觀察組患者術后出現并發癥的總概率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：以全髖關節置換術或半髖關節置換術治療股骨頸骨折病癥均可達到滿意效果，臨床應根據患者具體情況合理選擇。

[關鍵詞]老年股骨頸骨折，全髖關節置換術，半髖關節置換

[中圖分類號]R687.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0061-02

近些年，隨著我國人口老齡化的逐步深入，患股骨頸骨折的老年患者數量逐漸增多，對其活動、生活等均造成嚴重不便。另外，因老年患者身體機能衰退、骨質疏松、發生骨折后易引起股骨頭壞死、骨不愈等情況，加大治療難度，危急患者健康。當前臨床治療股骨頸骨折病癥多采取髖關節置換術，但決定全髖關節置換亦或半髖關節置換仍存在爭議。本文以我院收治29例老年股骨頸骨折病患為例，對比全髖關節與半髖關節置換的效果及差異，如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究確立時間自2017年10月開至2019年5月完成，針對我院收治股骨頸骨折老年患者29例進行研究，對其予以隨機分組，對照組總計病患14例，包括男患8例，女患6例，年齡最低者62歲，最高者89歲，平均年齡（71.4±1.3）歲。觀察組總計病患15例，包括男患8例，女患7例，年齡最低者63歲，最高者90歲，平均年齡（71.3±1.4）歲。比較結果所示，兩組病患基礎信息相近（P>0.05），與研究要求相符。

1.2方法（1）半髖關節置換手術方法：手術前護理人員指導患者采取患側臥位，并在患側髖關節進行消毒，消毒藥劑為絡合碘溶液。在髖關節的后外側作常規切口，逐層分離皮下組織后切開關節囊，如剝離過程中發現患者關節囊組織存在增生性病變，則可將其增生病灶部分完全切除，保留健康的關節囊組織。充分暴露股骨頭后進行切割，使用專用器械將其取出，但需包括1cm至1.5cm的股骨矩。待切割完成后對骨髓腔進行清洗，清洗后在骨髓腔內使用專用注射槍注入骨水泥進行填充。同時安裝人工雙極股骨頭，安裝穩定后需持續加壓，以保證其與骨水泥之間緊密結合，待其完全干涸后即完成手術。對創口內進行清洗，確認無活動性出血點后預留引流管，并組成閉合皮下組織。（2）全髖關節置管手術方法：手術體位、切口選擇等與半髖關節手術完全相同，切開關節囊后，需同時對軟組織和骨贅物等進行切除和清理。清理完成后選擇髖臼銼對髖臼進行磨削，方向為外展角度45°和前傾角度15°，清理磨削下的骨碎渣，并直接使用注射槍向髖臼中填充如骨水泥，根據患者實際情況選擇適合的試驗假體置入，并采用持續加壓的方式使其完全貼合，待水泥完全凝固后復位髖關節，測量雙側下肢長度、髖關節外展角度、試驗假體穩定性等數據，待確認無誤后取下試驗假體，再將正式假體安裝在相應位置，借助塑膠頭錘敲緊正式假體。術后對切口進行清洗，確認無任何活動性出血點后預置引流管，關節復位后逐層閉合皮下組織。

1.3觀察指標分析手術結果，評估各組患者臨床療效，分為三個梯級。良好：髖關節功能恢復正常，對正常行走、生活不造成影響;一般：髖關節功能基本正常，輕度影響行走、生活;較差：髖關節功能異常，出現嚴重并發癥，對行走、生活等造成嚴重影響。總療效為良好概率與一般概率總和。記錄各組患者臨床相應指標，分析差異情況，計算各組患者術后出現并發癥的概率。

1.4統計學分析 整合研究所得結果，錄入SPSS 20.0系統內處理分析，以P<0.05形式表現數據間存在明顯差異。

2 結果

2.1手術臨床療效分析比對兩組患者均順利完成手術，總體手術療效大致相近（P>0.05），見表1。

2.2臨床相關指標分析比對觀察組患者此次手術用時相較對照組較長（P<0.05），但兩組患者術中出血量、住院總時長間則無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3術后并發癥分析比對 觀察組患者術后出現并發癥的總概率相較對照組更低（P<0.05），見表3。

4討論

隨著人體年齡的不斷增加，各種疾病的發生率也在逐漸提高，尤其是骨科疾病。其中股骨頸骨折類病變是較為常見的類型，由于人體下肢是主要承重骨骼，加之股骨頸位置的特殊性，其在人體運動時需承受較大的剪應力影響，老年患者通常表現為骨質疏松，在此情況下如遇到外力作用極易發生骨折。股骨頸骨折時會對關節囊的血管造成嚴重破壞，進而引發股骨頭供血不足癥狀，使得骨折愈合難度相對增加，繼而引發股骨頭壞死。為了應對這一癥狀，需采用髖關節置換手術。

但實際應用時需注意半關節和全關節置管的選擇，根據臨床研究顯示兩種手術治療股骨頸骨折的效果均較好，但由于手術范圍不同，因此適用人群也不一樣。其中年齡相對較大、體質較弱，髖臼形態結構保持良好，且短期內無明顯并發癥者可考慮選擇半髖關節置換。年齡較小，或年齡較大但髖臼破壞嚴重者，或伴有髖關節并發癥導致股骨頭嚴重變形，則需選擇全髖關節手術，以避免病情進一步加劇。由此可見，在實際應用時需根據患者具體病癥和身體素質進行選擇，尤其是老年患者，盡量縮短其臥床時間。