醫療保險基金財務管理存在的問題分析及優化措施研究

摘要：作為社會保障體系當中至關重要的一部分，醫療保險不僅關系到廣大人民群眾的基本生活，同時也在一定程度上關系到和諧社會建設。近年來，參保人群的不斷增加，醫療保險覆蓋范圍的進一步增大，使得醫療保險基金財務管理開始暴露出一些的問題，在一定程度上制約我國社會醫療保險事業的發展。針對上述問題，本研究系統分析了醫療保險基金特征與醫療保險基金財務管理存在的問題，在此基礎上提出幾點優化措施與建議，僅供參考與借鑒。

關鍵詞：醫療保險基金;財務管理;問題;對策

社會保險基金主要是為了保障社會保險的資金需求，政府基于立法要求社會統一建立且專項應用于社會保險待遇的資金，包括城鄉居民醫療保險基金、城鎮職工醫療保險基金、城鄉居民養老保險基金等等。醫療保險基金作為社會保險基金當中不可或缺的一部分，醫療保險基金財務管理好壞直接關系到醫療保險事業的發展。隨著我國醫療保險事業的持續發展，參保人數的增長與醫療保險覆蓋范圍的拓展，使得醫療保險基金財務管理面臨的工作量、工作難度均有所增長，醫療保險基金財務管理工作開始暴露出諸多問題，如何加強醫療保險基金財務管理就成為社會各界共同關注的焦點。

一、醫療保險基金特征分析

（一）廣泛性特征

醫療保險基金本身涉及的范圍較為廣泛，保障的群體基本覆蓋了各個職業的人民群眾，包括農民、工人、事業單位工作人員、公務員等，同時保障的范圍也基本覆蓋了各項醫療服務，所以醫療保險基金具有廣泛性特征。

（二）專用性特征

醫療保險基金主要是為了全面保障保險對象醫療服務需求，根據法律法規而籌集的專項資金，除了應用于法律規章制度所明確規定的用途之外，所有地區、單位、部門、個人均不能夠擠占挪用醫療保險基金。從上述要求可以看出，專用性也是醫療保險基金的重要特征，通過保障醫療保險基金的專款專用，能夠全面提升醫療保險基金的安全性，能夠有效提高醫療保險政策的公信力，在一定程度上提高企業、群眾繳納醫療保險基金的能動性。

（三）權利與義務的統一性特征

醫療保險制度在制定的過程中，針對參保人繳費義務、享受權利進行了明確的規定，倘若不能夠嚴格按照規定進行繳費，自然就無法獲得醫療保險方面的保障。所以，醫療保險基金本身具有權利與義務的統一性特征。

二、醫療保險基金財務管理存在的問題

（一）醫療保險基金財務管理制度不夠完善

眾所周知.醫療保險基金主要是根據不同的法律政策及對應的人群，分門別類地進行醫療保險基金的征收，征收方式、征收途徑也呈現為多元化的發展趨勢。但我國醫療保險基金財務管理制度則并沒有跟隨醫療保險事業的發展，醫療保險基金財務管理制度諸多方面不夠完善。使得醫療保險基金從征繳、管理、發放整個流程中開始暴露出一定程度的問題，同時也在一定程度上影響勞動保障機構、醫療衛生機構的協調性，數據傳遞效率不夠理想，對賬難度明顯增加。

（二）部分醫療保險基金地方財政補貼不及時

醫療保險參保群體的不斷拓展，繳費基數持續調整，再加上宏觀經濟所造成的干擾，擴面征繳難度開始持續增大，醫療保險基金正在面臨一定程度的支付壓力。上述背景下，醫療保險基金地方財政補貼資金也呈現為不斷增長的態勢，而一些地方政府的財力有限，在一定程度上導致醫療保險基金地方財政補貼無法及時到位的情況，在進行年終醫療保險基金財政補貼計算的過程中，則是根據參保人數來進行財政補貼收入的計算，同時根據基金收治缺口來進行財政補貼金額的上報，正是因為部分醫療保險基金地方財政補貼不及時，導致醫療保險基金財務管理面臨賬表不一致的現象。

（三）醫療保險基金核算信息化建設較為滯后

醫療保險基金核算主要是采用收付實現制，對于基金所進行的核算主要是根據每時每刻基金對應的收支情況。從當前醫療保險基金核算工作來看，其在信息化建設方面存在較大的滯后性，具體的核算方式仍舊依賴手工記賬模式。正是因為醫療保險基金核算信息化建設存在滯后性，導致核算過程中的工作量巨大，會計核算人員被完全束縛在繁雜的記賬工作中，本身的核算效率不高，且準確性也受到一定程度的影響。與此同時，盡管醫療保險基金征收工作已經建立一套規范的基金系統平臺，但當前醫療保險基金的征繳與核算方面并沒有進行有效的數據對接，嚴重制約醫療保險基金核算的效率與質量。

（四）醫療保險基金財務管理隊伍素質參差不齊

醫療保險事業近年來的不斷發展.各個醫療保險辦理部門引入專職人員針對醫療保險基金開展專項財務管理，在一定程度上提升了醫療保險基金財務管理水平。醫療保險基金財務管理工作量、工作難度的增加，對醫療保險基金財務管理隊伍提出了更高的要求，不僅需要掌握醫療保險知識、財務管理知識等，同時還需要系統掌握信息化技術、軟件使用等。但從現階段醫療保險基金財務管理隊伍現狀來看，大部分醫療保險辦理部門中仍舊充斥著抽調人員，且部分財務管理人員的年齡偏大，在信息化技術掌握方面面臨諸多困難，嚴重缺乏綜合型財務管理人才。

三、優化措施與建議

（一）建立健全醫療保險基金財務管理規章制度

對于當前醫療保險基金財務管理制度不夠完善的問題，應當通過以下兩個方面的措施，建立健全醫療保險基金財務管理規章制度。一方面，嚴格按照相關規章制度，針對醫療保險基金財務管理工作進行優化調整，綜合參考醫療保險基金財務管理工作的整個流程，同時結合醫療保險基金發展趨勢，建立健全對應的規章制度，使得醫療保險基金財務管理工作能夠嚴格按照規章制度來開展，切實提升醫療保險基金財務管理制度的科學性、規范性。另一方面，建立健全醫療保險基金財務管理相關的配套制度包括資金管理、監督管理、收支審批等等，且需要根據醫療保險基金財務管理制度建立崗位責任制，針對醫療保險基金財務管理進程中人為因素所產生的不良影響降到最低，切實保障醫療保險基金財務管理工作有章可循，提升財務管理工作的透明度、規范性。

（二）針對地方財政補貼資金引入權責發生制

《社會保險基金財務制度》明確提出，社會保險基金財務管理、會計核算一般選擇收付實現制，基本養老保險基金委托投資等部分經濟業務或事項采用權責發生制。其充分證明醫療保險基金會計核算開始全面采用權責發生制，為有效避免部分醫療保險基金地方財政補貼不及時引發醫療保險基金財務管理面臨賬表不一致的問題，可以嘗試針對地方財政補貼資金引入權責發生制進行會計核算，以此來明確地方政府的責任，針對不存在支出壓力的社保險種，根據權責發生制來保障會計核算的過程中現行確認，一旦發生支出缺口的情況下，再通過統計財政部門進行針對性的補貼，從而有效保障醫療保險基金財務管理的賬表一致。

（三）基于多元措施推進醫療保險基金核算信息化建設

當前社會已經全面進入到“互聯網+”時代，信息化建設水平已經成為衡量一項工作，乃至一個企業競爭力的重要指標。對于醫療保險基金核算信息化建設來說，必須要引起高度重視，將醫療保險基金核算信息化建設納入醫療保險事業發展戰略中來，通過持續不斷的加大投入力度，保障硬件水平的持續提升。與此同時，對于現階段財務管理軟件本身使用效率不理想的問題，醫療保險部門應當嘗試開發針對性的財務管理軟件，即通過選擇資質、技術過硬的軟件企業，根據醫療保險財務管理實際情況定制針對性的財務管理軟件、財務管理系統.有效加強票據掃描和上傳系統、建設集中報銷平臺、實現成本大數據化管理。除此之外，管理會計作為當前各個企業發展的重要領域，醫療保險基金財務管理同樣需要積極引入管理會計，基于自身發展實際、未來發展戰略，選擇符合自身需要的管理會計方法。需要注意的是，財務會計作為保障管理會計順利開展的重要基礎，還需要針對醫療保險基金財務會計、管理會計實施有效的協調，基于規章制度的優化調整，針對財務會計、管理會計進行科學合理的分工。此外，還應當大力推進醫療保險基金信息一體化系統平臺的建設，使得業務數據能夠與財務數據實現有效的對接，保障廣大財務人員能夠第一時間了解業務前臺基金征繳闡述，掌握基金收支進度，推進各項工作的順利開展。

（四）加強醫療保險基金財務管理隊伍培訓教育工作

要想加強醫療保險基金財務管理，必然離不開一支專業素質過硬、綜合能力突出的財務管理隊伍作為支持。綜合參考醫療保險基金財務管理隊伍實際情況，開展針對性的培訓教育工作，綜合利用在職培訓、委培、專家講座等方式，提升財務管理隊伍的專業能力、綜合素質。財務管理隊伍培訓教育的內容不僅僅包含財務管理專業知識，同時還應當納入信息化技術，幫助現有財務管理隊伍知識體系與時俱進;另一方面，建立健全獎懲體系，針對財務管理隊伍實際情況，建立針對性的考核機制與獎懲體系，獎罰分明，在財務管理隊伍內容建立良好的交流、競爭氛圍，促進財務管理隊伍綜合素質的共同提升。

四、結語

綜上所述，醫療保險基金財務管理是一項系統、動態、復雜的工程，其必然需要密切跟隨醫療保險事業的發展進行動態的調整，才能夠有效保障醫療保險基金財務管理的最終效果。這就需要我們正視當前醫療保險基金財務管理存在的問題，并基于問題制定針對性的優化措施，基于制度完善、信息化建設、人才培養等多種措施，全面提升醫療保險基金財務管理的效率與質量，為我國醫療保險事業的發展奠定扎實的基礎。

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作者簡介：

崔新民，山東省無棣縣醫療保險服務中心.山東濱州。