生殖器皰疹的治療綜述

巫章麗

摘要：生殖器皰疹已經成為一個令人矚目的性傳播疾病。目前，生殖器皰疹尚無徹底治愈的方法，即使早期治療初發感染，也不能阻止潛伏期感染或預防復發。近年來，人們還在開發新的抗病毒藥、使用免疫調節劑并研制特異性疫苗來防治。本文綜述了近幾年生殖器皰疹的治療現狀及進展。

關鍵詞：生殖器皰疹；流行病學；診斷；治療

生殖器皰疹（GH）是一種性傳播疾病（STD），隨著細菌性性傳播疾?。⊿TD）的診斷水平的提高和治療方法的改進，尤其是有了有效的治療方法，其發病率有下降趨勢；而生殖器疙疹等病毒性STD在診斷和治療上存在很大的困難，其發病率越來越高，對病人及其性伴的直接危害、母嬰傳播的危險性及其反復發作，給病人和家人帶來一系列生理和心理問題。該病的臨床表現、實驗診斷及流行病學等方面的研究日益受到人們的重視。

1 GH的歷史和現狀

研究表明，診斷為軟下疳的生殖器潰瘍疾病（GUD）病人中有13%是GH病人，病毒培養研究發現，男性和女性GUD病人中HSV感染都占一定比率。性傳播感染（STI），尤其是GUD加劇了發展中國家HIV的異性間傳播，因此更好地控制STI和GUD是發展中國家HIV預防控制計劃的重要措施。而GH已成為許多國家GUD的首要病因，如在新加坡，GH是GUD的最常見病因，占72%。許多非洲國家性行為無明顯改變，但GH發病率也在增加。20世紀90年代，多重PCR的應用為GUD的研究提供了一個有效的檢測手段，其研究結果表明是GUD的常見原因。故而進一步系統了解GH的流行病學和診治現狀，對控制STI和預防控制HIV計劃均有重要意義。

2 抗病毒藥物的治療

2.1核苷類藥物

核苷類藥物均為胞嘧啶、尿嘧啶、鳥嘌吟或腺嘌吟的化合物，在體外或體內實驗中對HSV有抑制作用。其作用機制為進入細胞內成為三磷酸化合物，通過對底物競爭，對病毒的聚合酶或逆轉錄酶的抑制，最終抑制病毒DNA的合成和病毒增殖。

2.2非核苷類藥物

（1）膦甲酸鈉

膦甲酸鈉是焦磷酸鹽的類似物，主要通過直接影響核酸聚合酶包括DNA聚合酶和RNA聚合酶的焦磷酸結合部位來抑制病毒的復制。臨床常用劑量為一日40-60mg/kg，靜脈滴注，每8小時1次，連用4天。外用0.3%-1%濃度的霜劑亦有效。主要不良反應為腎毒性和鈣磷代謝紊亂。主要用于耐藥病毒株感染的GH治療以及AIDS合并HSV感染。

（2）碘苷

碘苷即皰疹凈，對大多數DNA病毒有抑制作用，對RNA病毒無效。作用機理是因其化學結構與胸腺嘧啶核苷類似，它在體內磷酸化后與去氧尿嘧啶核苷酸爭奪胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使去氧尿嘧啶核昔酸不能甲基化生成胸腺嘧啶核苷酸，從而抑制病毒DNA合成。碘苷尚能取代胸腺嘧啶核苷酸滲入到DNA中，形成有缺陷的DNA病毒而使其喪失感染力。全身用藥毒性大，有致崎、致突變等危險，臨床上以外用為主。可致眼瞼局部過敏，長期使用影響正常角膜上皮代謝。對碘過敏者禁用。

3 妊娠GH治療

人們對妊娠GH的處理方法一直存有爭議。國外研究表明，在妊娠的不同時期使用ACV，并未發現對胎兒有不良影響。一般主張分娩開始時，對有活動性GH損害或有GH發作前驅癥狀的孕婦，在無禁忌證的前提下，于破膜前行剖宮產術，以預防新生兒HSV感染的發生。而對于非活動性GH孕婦的嬰兒，必須在產后進行密切監測，觀察有無新生兒HSV感染癥狀的發生，以便及時處理。

4免疫調節劑治療GH

由于GH的發病與復發與機體的細胞免疫功能低下有關，因此多年來GH的治療多以抗病毒和免疫調節為主。最初的免疫療法主要是應用非特異性的免疫調節劑如左旋咪唑、轉移因子等。近年來，隨著對GH患者細胞免疫功能低下機理的深入了解及基因工程技術的發展，不斷有新的免疫調節劑應用于GH的治療，并受到了較好的療效。

5 中醫藥治療GH

生殖器皰疹是由不潔性交后陰戶感受濕熱淫毒所致，濕熱邪毒搏結于陰部，并循經蟄伏。因此，在GH發作期治療重在祛邪，治法為清熱利濕解毒；“正氣存內，邪不可干”，非發作期治療重在扶正祛邪，標本兼顧，在清熱利濕解毒基礎上兼以益氣養陰，結合生殖器瘡疹的病因病機以及西醫發病機制，中醫藥方面以益氣養陰，補益肝腎，提高機體的免疫力來治其本；清熱解毒，燥濕祛風，阻斷病毒沿神經下行通路來治其標。

6心理治療

（1）讓患者了解疾病的自然史，強調潛在復發的可能，了解無癥狀病毒排放及性接觸傳播的危險性。

（2）勸告己經首次發作的患者可采用抗病毒抑制療法以及發作時短程療法進行治療，并讓患者了解這些治療可以預防復發和縮短病程。

（3）給患者足夠的生活注意事項如：戒酒、戒食刺激性食物、良好的睡眠以減少引起復發的因素。

（4）鼓勵患者將疾病如實告訴性伴侶，在性行為中使用安全套并建議性伴侶進行檢查。

（5）告知患者無癥狀時，病毒也可能通過性接觸傳播。且在前驅癥狀出現或皮損出現時避免性接觸。

（6）告知患者新生兒HSV的危險性，如女性患者己經妊娠，應將病情告訴醫務人員。

7 GH的預防和咨詢

預防和控制GH可作預防咨詢和性行為教育，對GH的疫情監測和咨詢與藥物治療一樣重要。預防咨詢包括醫學咨詢和社會心理咨詢，向病人及易感人群宣傳GH的自然史、傳播的危險因素、臨床表現、治療方法的選擇、HSV潛伏感染再活動的觸發因素，強調現癥病人與醫務人員的合作，避免有癥狀或皮損時發生性接觸，并緩解心理緊張等不良情緒。要對一種易復發且沒有根治辦法的STI提供咨詢具有一定的難度，故GH咨詢應首先讓病人了解HSV在促進HIV傳播中的潛在重要性，在某些情況下，咨詢和健康教育是預防和處理HSV感染的最有效辦法。

8 結束語

生殖器皰疹正日益成為一個嚴重的社會、醫學和心理問題。近年來，人們對該病的發生、發展、復發、轉歸及與此相關的無癥狀病毒排放、傳染性、預防和治療等作了許多探討，取得不少進展，但尚存在許多亟待解決的問題，如復發的控制與預防、不典型臨床表現的識別、無癥狀亞臨床感染者的處理、妊娠期感染的治療、血清學診斷方法的應用價值等問題都有待進一步研究。如，皰疹病毒疫苗和中藥在防治GH方面顯示了良好的效果，前景廣闊。

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