骨關節炎湯治療膝骨關節炎68例

王志超 李有成

摘要：目的：探討骨關節炎湯對膝骨關節炎患者的膝關節功能康復的影響。方法：將68例膝骨關節湯隨機分2組，2組基礎治療均采用雙醋瑞因膠囊，50mg，餐后服，2次/d。其中治療組34例，同時服用骨關節炎湯，250ml，2次/d，口服；對照組34例，給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，50mg，2次/d，口服。2組均在用藥前后觀察患者Lysholm膝關節量表評分和VAS評分，并進行比較。結論：骨關節炎湯聯合雙醋瑞因膠囊片能明顯改善膝骨關節炎的臨床癥狀，并且能促進膝關節的功能康復。

關鍵詞：膝關節骨關節炎；VAS評分；

膝骨關節炎（KOA）是關節軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關節周圍骨質增生反應的疾病，60歲以上的人群中，有50%人群在X線片上有骨關節炎的表現，其中35%-50%有臨床表現。骨關節炎是一種以膝關節軟骨變及關節邊緣和軟骨下骨質再生后為特征的慢性關節炎疾病[1]。目前，骨膝關節炎的治療常用雙氯芬酸鈉，硫酸氨基葡萄糖抗炎止痛又延緩骨膝關節炎發展。筆者結合臨床實踐，采用骨關節炎湯聯合雙醋瑞因膠囊片治療本病68例，獲得滿意效果?，F報道如下：

1.資料與方法 1.1臨床資料 以2013年2月至2016年05月在某三甲醫院收治的膝骨關節炎68例為研究對象。按照就診時間隨機分為治療組和對照組。其中治療組34例，男19例，女15例；病程最短為3個月，最長為4年。對照組34例，男18例，女16例；病程最短為4個月，最長為3.5年。2組年齡均在50歲-65歲之間。1.2診斷標準 在臨床上符合下列情況者，可以診斷為膝骨關節炎；符合（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（3）（5）者，臨床表現可診斷為膝骨關節炎：（1）近一個月內經常反復膝關節疼痛；（2）活動時有摩擦音；（3）膝關節晨僵≤30min；（4）中老年者（≥40歲）；（5）膝關節骨端肥大伴有骨質增生[2]。治療前均行單腿站立膝關節正側位及屈膝30°髕骨軸心位攝片。所有病例經查血沉、黏蛋白、血尿酸、血糖未發現其他膝關節病變的證據。中醫辨證診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》骨痹-淤血阻滯證中醫癥候診斷標準制定。1.3納入標準 納入：①符合上述診斷標準；②Ahlback分型1級、2級、3級、4級；③病程3個月至4年；④近1個月內未經其他方法治療者；⑤膝關節內未接受藥物注射治療者；⑥同意加入本試驗并簽署知情同意書者。1.4排除標準 ①不符合上述診斷標準；②不能堅持治療，無法判定療效或資料不全影響療效判定者。1.5治療方案1.5.1 基礎治療：兩組治療期間均同時采用減少膝關節負重；雙醋瑞因膠囊（昆明積大制藥有限公司，藥準字J20100150），50mg，每日兩次口服，餐后服用，2個月為1個療程。1.5.2 治療組 同時服用骨關節炎湯（處方組成：萆薢15 g、懷牛膝15g、骨碎補15 g、肉蓯蓉15g、巴戟天15 g、鹿茸10 g、杜仲15 g、狗脊15、木瓜15 g 天麻10g 附子（炮）8 g、補骨脂10 g、山茱萸10g、石斛15 g、菟絲子15 g、威靈仙15g、紅花10 g、馬錢子（麻油炮制）0.3g、甘草5g）。每劑250ml，每日2次口服，2個月為1個療程。1.5.3 對照組 雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50 mg，每日兩次口服，2個月為1個療程。1.6.1 Lysholm膝關節量表評分 采用Lysholm膝關節量表評分評價膝關節功能康復情況，內容包括疼痛、不安定度、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物等方面，按評分標準總分100分，分數越高，康復越好。1.6.2 膝關節疼痛評分 采用美國國家衛生研究院臨床研究中心視覺模擬標尺法（VAS評分）觀察膝關節疼痛積分，于治療前后進行觀察。1.7 統計學方法 全部數據均錄入電腦，采用spss13.0統計軟件進行統計，組間分析比較用x2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以（p<0.05）表示差異具有統計學意義

2 討論 膝骨關節炎在中醫學中屬“痹證”的“骨痹”范疇，其發病期主要病機為筋骨氣機不暢，脈絡淤阻。骨關節炎湯作用補肝腎，強腰膝，壯筋骨，祛風濕，止痹痛。方中杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、狗脊、菟絲子、山萸肉、補骨脂等藥物補益肝腎，強壯筋骨以治其本；配萆薢、牛膝、木瓜、威靈仙、天麻祛風除濕，通絡止痛；鹿茸、附子益腎壯陽，補虛生精，祛風散寒；石斛滋陰清熱、生津護胃，諸藥合用以達標本兼治，剛柔相濟?，F代藥理學研究表明：川萆薢有抗骨質疏松作用，具有顯著地抑制破骨樣多核細胞形成作用[3]。巴戟天多糖與巴戟水提取物均能顯著提高成骨細胞mRNA以及成骨細胞轉化生長因子β-1mRNA的表達，說明巴戟天多糖是巴戟天抑制成骨細胞調亡的主要成分之一[4]。鹿茸含有鹿茸多肽，通過促進骨、軟骨細胞增殖及促進骨痂內骨膠原的積累和鈣鹽沉積而加速骨折愈合[5]。杜仲樹皮中總黃酮能促進體外培養成骨細胞中骨鈣素mRNA的表達，能明顯促進成骨細胞的增殖[6]。牛膝醇的提取物能改善佐劑關節炎大鼠關節腫脹度，降低關節炎癥指數，改善滑膜，能有效抑制關節滑膜增生[7]。木瓜苷鎮痛作用機制可能與其抑制外周炎癥介質有關[8]。

本研究結果顯示，骨關節炎湯聯合雙醋瑞因膠囊在治療膝骨關節炎的臨床療效中優于單純西醫治療。治療組Lysholm膝關節量表評分及VAS評分前后差值與對照組比較，說明骨關節炎湯聯合雙醋瑞因膠囊能明顯改善膝骨關節炎患者疼痛和關節功能障礙等癥狀，促進膝關節的功能康復，并且效果優于單純西醫治療，值得進一步探索。

參考文獻：

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[4]李楠，王和鳴，郭素華，林旭，鄭良樸，王力，巴戟天多糖對體外培養成骨細胞核心結合因子a-1mRNA表達的影響，中華中醫雜志[J]，2007，22（8）：517-519.

[5]周秋麗，王麗娟，郭穎杰，等，鹿茸多肽對試驗骨折的治療作用及機理研究[J]，白求恩醫科大學學報[J]，1999，25（5）：586.

作者簡介：王志超（1979.05-），男，本科學歷，中醫主治醫師，研究方向：主要從事中西醫結合治療內科疾病的研究。