流口水與吞咽障礙患者的關系解析

摘要：目的：探討急性腦血管病后吞咽障礙患者與流口水的因果解析。方法：收集腦血管病中吞咽障礙患者的樣本68例，康復師采用床旁標準吞咽功能評估（Standard-ized Swallowing Assessment，SSA）進行評定。同時觀察和記錄流口水的數量和情況。結果：評定的68例吞咽障礙的患者，其中49例存在流口水的癥狀，19例患者無流口水的癥狀。因此患者一旦發現有流口水的癥狀，應該警惕是否存在吞咽障礙的問題。避免因吞咽問題，造成患者誤吸、進食困難、反復肺內感染等嚴重并發癥。

關鍵詞：腦血管病；吞咽障礙；流口水；并發癥

急性腦血管病后，患者出現肢體功能障礙，并伴隨著進食困難、飲水嗆咳，言語功能障礙等癥狀。因為腦血管疾病引起的吞咽障礙，在急性期并發率高占腦血管患者的40%。吞咽障礙是一個總的癥狀名稱，指口腔、咽、食管等吞咽器官發生病變時，患者的飲食出現障礙或不便而引起的癥狀。當患者出現吞咽障礙時，臨床癥狀表現為：進食過程緩慢、進食費力、飲水嗆咳、流口水。流口水與吞咽障礙有沒有直接關系呢？現將兩者的關系解析如下：

Ⅰ資料與方法

1.1 一般資料

采用便利樣本，選擇2016年10月-2018年12月本院康復中心腦血管病患者68例，均符合1995年全國第四次腦血管學術會議修訂的腦血管中診斷標準，經頭CT或MRI證實發病。

男性患者42例，年齡在43-95歲之間，女性患者26例，年齡在51-87歲之間。其中腦梗死患者76例，腦出血患者12例，鼻飼患者12例。患者首次發病49例，既往史有吞咽障礙患者9例。

排除標準：既往有或并發有影響吞咽功能的其他疾病，如頭頸部腫瘤、食管腫瘤、重癥肌無力等。

1.2研究方法

收集所有患者的診斷、年齡、性別、吞咽障礙發病時間、吞咽功能評定時間、吞咽功能訓練開始時間、流口水的情況。做數據和資料的統計。

1.3吞咽功能評定

所有患者入院24h內，由受過專業吞咽功能評估訓練的康復師采用床旁標準吞咽功能評估（Standard-ized Swallowing Assessment，SSA）進行評定。同時觀察和記錄流口水的數量和情況。

1.4數據分析

2結果

統計腦血管患者68例，均有不同程度的吞咽障礙，其中72.1%的患者存在流口水的癥狀，27.9%的患者在并發吞咽障礙的同時沒有流口水的癥狀。

3討論

吞咽過程是位于髓質的吞咽中樞以及中、遠段食管壁中的腸神經系統共同協調產生的。唾液對于吞咽功能非常重要，具有潤滑和稀釋食團以利于吞咽作用。

唾液俗稱“口水”，一天的分泌量為1-1.5L。唾液來自口腔的腺體，主要由腮腺、下頜下腺、舌下腺三對大唾液腺分泌，他們的導管均開口與口腔。當出現吞咽障礙時，首先唇部運動范圍和準確性降低，唇部閉合能力差，口水容易從唇的一側溢出；其次參與吞咽的咀嚼肌、舌骨上下肌群、舌肌群運動障礙，協調性受限，不能有效的收納口水；

唾液能否有效的吞咽是評定吞咽功能的有效標準之一，根據RBHOM評分標準（Bassett et al.，1993），誤吸唾液為嚴重的吞咽障礙。由于吞咽障礙的影響，不能經口進食、需要佩戴鼻飼管，易引起反復性肺炎，肺部栓塞等嚴重的并發癥。

在本次樣本觀察過程中，72.1%的患者存在流口水的現象，男性患者偏多，所以護理人員或是家屬，在日常中發現患者有流口水情況，應盡早采取安全喂養的措施，應用有效的吞咽策略，避免出現患者進食水嗆咳的問題。讓患者家屬和照顧者知曉流口水所帶來的并發癥，以及潛在危險因素。在吞咽食物的選擇與制作，口腔護理需要家屬協助患者完成，特別是關于患者進食方式的選擇。對于流口水的患者，要監督患者在病房或是家中的進食情況，進食的時間，進食后唾液和食團的結合情況，日常生活中觀察是否有自主吞咽唾液的情況，根據治療師的吞咽訓練計劃，做好鞏固訓練。

本次研究樣本的數量有限，存在一定的局限。另外只研究患者入院時的吞咽評定，而吞咽障礙和流口水癥狀會隨著患者的病情進展而不斷的變化。今后在吞咽障礙患者的數量上，擴大樣本量，并動態的分析吞咽障礙患者和流口水的關聯。

參考文獻：

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[2]王如蜜成人吞咽障礙臨床吞咽評估指導手冊北京科學技術出版社 2018-6

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作者簡介：龐偉，1977，女，漢，遼寧省撫順市人，撫順市第三醫院，本科，主管技師，腦血管病康復期言語和吞咽治療。