腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血原因分析

趙鑫鑫 馮俊巖

摘要：目的 分析冠心病患者在口服腸溶阿司匹林后引起上消化道出血的原因；方法 回顧我院門診收治的68例口服腸溶阿司匹林治療的冠心病患者臨床資料，統計上消化道出血發生率和上消化道出血發生原因；結果 68例患者在口服腸溶阿司匹林后，上消化道出血發生率為29.41%，用藥劑量、用藥時間、是否有吸煙史、是否有消化道病史、是否使用胃黏膜保護劑、方面存在明顯顯著；結論 冠心病患者口服腸溶阿司匹林發生上消化道出血的原因主要為年齡>70歲、服藥劑量為300mg、服藥時間>3個月、有吸煙史和消化道病史、未使用胃黏膜保護劑，針對危險因素應該采取有效措施，從而降低上消化道出血不良反應發生率。

關鍵詞：冠心??；腸溶阿司匹林；上消化道出血

【中圖分類號】541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-096-02

冠心病主要是因冠狀動脈出現粥樣硬化而導致的動脈血管管腔狹窄或者完全閉塞，從而使得心肌出現缺氧、缺血或者壞死而導致的心臟病變。目前，在冠心病的治療中，主要以動脈粥硬化預防發生、發展以及最大程度給予心功能保護為主要治療原則。阿司匹林作為臨床上治療冠心病的常見藥物，但是臨床研究發現一些患者在應用阿司匹林過程中會出現上消化道出血的不良反應，從而影響了患者治療效果[1]。本文就腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血的原因開展分析，詳細見下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本文一般資料選自我院門診于2014年1月～2018年12月收治的68例口服腸溶阿司匹林治療的冠心病患者，所有患者均符合冠心病診斷標準，所有患者均自愿參與本次研究，排除在用藥前均無上消化道出血、存在血液疾病、高血壓、上消化道出血相關疾病以及近期服用過影響本次研究的藥物。其中男性患者共34例、女性患者30例，最小年齡為45歲，最大年齡為78歲，中位年齡為（72.36±4.21）歲。

1.2方法

所有患者均在門診接受阿司匹林腸溶片治療，每日1次，每次1～3片，飯后溫水吞服。統計患者在口服腸溶阿司匹林后上消化道出血發生率，統計上消化道出血患者的性別、年齡、用藥劑量、用藥時間、是否有吸煙史、是否使用胃黏膜保護劑、是否有消化道病史等等，從而總結冠心病患者服用阿司匹林后出現上消化道出血的原因。

1.3診斷標準

上消化道出血的診斷標準：患者伴有嘔血、黑便等臨床癥狀，患者均隱血試驗檢測結果顯示為陽性，患者經胃鏡檢查發現其上消化道伴有水腫、糜爛、潰瘍、出血等情況。

1.4統計學方法

在本研究中，數據錄入應用EXCEL，數據的統計分析應用SPSS21.0，當P<0.05時表示差異顯著。

2.結果

2.1上消化道出血發生率分析

68例患者在口服腸溶阿司匹林后，有20例患者出現了上消化道出血，上消化道出血發生率為29.41%。

2.2腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血的原因分析

通過統計發現：年齡70歲及以上、用藥劑量為300mg、服用阿司匹林時間>3個月、有吸煙史、用藥過程中未使用胃黏膜保護劑患者在上消化道出血的發生方面存在顯著差異，且P<0.05，而性別無顯著差異（P>0.05）

3.討論

冠心病是動脈粥樣硬化而引起的器官病變中最為多見的一種類型，同時也是當前給人們身體健康造成較大危害的多發病和常見病。阿司匹林作為臨床上常用的抗血小板聚集藥物，也是治療短暫性腦缺血發作和腦卒中發病風險的二級預防藥物，其通過抑制血小板環氧化酶，將血小板環氧化酶乙酰化后減少血栓素的合成，從而減少血栓的形成。但是應用阿司匹林治療可能引發患者出現胃腸道反應，出現過敏以及凝血功能障礙、水楊酸反應等等。腸溶阿司匹林屬于一類腸溶類型的藥物，雖然不會對腸胃造成太大影響，但是阿司匹林在抑制環氧化酶的過程中，會對胃腸粘膜上的的黏蛋白和磷脂的分泌產生影響，并進一步損害胃黏膜的屏障功能。當前有研究指出：冠心病患者在應用腸溶阿司匹林后引發上消化道出血的主要機制有四點：第一，口服腸溶阿司匹林后會降低胃黏膜中的PH值，從而減弱了胃黏膜HCO3-的生理屏障功能，引起氫離子和胃蛋白酶等侵襲因子對胃黏膜造成侵襲，從而導致胃黏膜糜爛或者胃潰瘍，從而引起出血。第二，腸溶阿司匹林會抑制血栓素A2的合成和血小板的集聚，從而引起胃黏膜出血。第三，腸溶阿司匹林還會進一步降低環氧化酶的活性，抑制黏膜前列腺素的生成，胃酸分泌量增加會進一步加重胃部的負荷。第四，腸溶阿司匹林因為抑制了環氧化酶的活性導致花生四烯酸無法進環氧化酶的途徑代謝，在脂加氧酶的作用下導致自由基和白三烯的合成增加，引起胃黏膜細胞因為缺血脫離導致出血[2]。

在本研究中，通過對68例應用腸溶阿司匹林治療的冠心病患者治療過程中上消化道出血的發生情況進行統計，上消化道出血發生率為29.41%，通過分析上消化道出血的原因，結果發現：>70歲患者上消化道出血發生率高于≤70歲患者，這主要是因為老年患者機體功能減退，導致胃黏膜功能減退，因為胃黏膜血流量降低，抑制了胃黏膜的再生修復功能；服藥劑量300mg患者上消化道出血發生率高于服藥劑量為100mg患者，服藥時間>3個月發生率高于服藥時間≤3個月患者，有吸煙史發生率高于無吸煙史，主要是因為吸煙會抑制血液中的NO合成酶，影響了胃黏膜組織中表皮生長因子，不利于潰瘍的愈合；有消化道病史發生率高于無消化道病史，未應用胃黏膜保護劑發生率高于未應用胃黏膜保護劑，由此可以得出：冠心病患者口服腸溶阿司匹林發生上消化道出血的原因主要為年齡>70歲、服藥劑量為300mg、服藥時間>3個月、有吸煙史和消化道病史、未使用胃黏膜保護劑。

因此在冠心病患者在口服腸溶阿司匹林時，應該需要采用預防性干預措施，針對冠心病患者，在應用腸溶阿司匹林時應該注意詢問患者的年齡，是否有吸煙史和消化道病史，從而降低這些高危患者發生上消化道出血的發生率，必要時聯用質子泵抑制劑，達到預防上消化道出血的目的[3]。

參考文獻

[1]宋頌，龔偉玲，孫孚春，周嫏嬛.腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血調查分析[J].中華心臟與心律電子雜志，2018，6（04）：219-221.

[2]賴雙陽.腸溶阿司匹林引發冠心病患者上消化道出血不良反應分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：56-58.

[3]趙曉東.阿司匹林腸溶片治療老年冠心病患者引起上消化道出血的影響因素分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（59）：97-98.