慢性腎臟病的飲食護理

吳金玉

一、慢性腎臟病定義

由于各種原因和外界因素導致的不同程度的慢性腎臟損害，可能導致腎功能不全甚至終末期腎衰竭的慢性腎臟疾病的總稱。腎臟損害病史至少3個月，影響腎臟的正常功能，或GFR下降，超過3個月，腎臟病理學檢查異常，血液和尿液成分異常改變，X線、CT等影像學的相關檢查異常，即為慢性腎臟病。

二、慢性腎臟病的治療原則

各期慢性腎臟病的治療側重點不同。治療的目的是延緩、遏止或逆轉慢性腎臟病的進展，防治并發癥的發生，提供生存率，改善其生活質量。主要原則為：

1.評估營養狀況，調整生活方式，營養治療。

2.治療原發病，去除及避免加重疾病的各因素。

3.嚴格控制血壓、蛋白尿及延緩慢性腎臟病的進展。

4.評估和處理慢性腎臟病相關的并發癥。

5.適時進行腎臟替代治療。

飲食營養調整和干預可幫助慢性腎臟病病人減輕腎臟負擔、改善癥狀、減少蛋白尿，延緩腎臟疾病進展，提高生活質量，延長生存期。飲食管理是一個長期的過程，通過患者的自我控制管理，日常飲食護理可以幫助維持人體最佳健康狀態。

三、日常飲食原則

1.蛋白質的攝入

降低攝入蛋白質的含量可以在很大程度上緩解并降低腎臟的負擔，對于減少代謝產生的氮質廢物，緩解病情的進展均起到很重要作用。慢性腎臟病1、2期原則上適宜適當減少飲食蛋白質的攝入，推薦攝入量為0.8～1.0g/（kg.d），從3期開始，我們提倡優質低蛋白飲食，推薦攝入量為0.6g/（kg.d），甚至更低。同時一定要強調蛋白質的質量，優質蛋白質的含量所占總量比率應該一半以上。飲食食物中的必需氨基酸的種類和含量及相對比例決定了蛋白質的營養價值。根據其蛋白質營養價值不同，蛋白質可分為以下兩類：①營養價值含量高的蛋白：一般多為動物類蛋白質如魚類、瘦肉、雞肉、蛋類、奶制品，因為動物蛋白含有的人體必需氨基酸種類豐富而且相對比例高，更容易被人體吸收和利用，實現對人體有益的價值。植物類蛋白質中含有較多必需氨基酸和營養價值高的一種為大豆蛋白質。雖然動物類蛋白質的營養價值相對比較高，但是大豆蛋白對于改善腎臟功能的效果高于動物蛋白。②含營養價值低的蛋白：含有人體必需氨基酸數量和種類相對較少，而且人體對其利用率比較低，無法達到良好的吸收利用，比如植物蛋白中玉米、小麥、大米。對于及低蛋白飲食患者，為防止營養不良，建議應同時補充復方α-酮酸或必需氨基酸制劑。

2.能量攝入

能量攝入不充足，尤其是在蛋白質攝入受限時，可能發生能量營養不良及負氮平衡，因此，慢性腎臟病患者應確保每天攝入足夠熱量以維持人體的正常生命需要?；颊呙刻鞌z入的熱量有一定的計算依據，要根據患者的體型，活動力度等具體情況具體分析，一般來說以每天每公斤體重35～40千卡較合適;60歲以上老人日常體力活動較年輕人少，因此消耗的熱量也就比年輕人少，應每天每公斤體重給予30～35千卡。

人體攝入的主要熱量來源為碳水化合物。要做到既優質低蛋白飲食又攝入必要充足的熱量，一些蛋白質含量少切熱量高的食物作為最優選擇。例如土豆、紅薯、粉絲、藕粉、山藥、芋頭、南瓜等。

部分腎臟病患者需要進行血液透析，足夠的熱量對他們來說十分重要，熱量攝入不足會產生嚴重后果甚至危及到生命。

3.必須嚴格控制食鹽攝入量

食鹽攝入量要根據患者的具體情況來確定。每個人的病情輕重不同，因人而異。慢性腎衰竭合并高血壓的患者應控制在每天3克以下，水腫嚴重時應限制鈉在500mg/d。對于每個星期需要進行兩次血液透析的患者，每天的食鹽攝入量控制在3-5克，每周需要進行三次透析的患者控制在每天5-6克。對于食鹽攝入量低的，當然也可以用其他調料比如檸檬汁、姜、蒜等代替食鹽增加食物的口感，避免患者對事物抵抗，難以下咽。

4.水的攝入量

根據病人水腫情況而定。在腎臟疾病程度較輕時，腎臟的濃縮功能明顯下降，這就需要更多的水分來排泄出體內的各種代謝廢物。但是要注意不要過分嚴格控制水分的攝入，避免加重病情導致病情惡化。每日攝水量的一般原則是“量出為入”，即每日尿量再加上400-500毫升。

5.肉類的食用

肉類食品中均含有大量的飽和脂肪酸，這是引起肥胖和高血壓等嚴重并發癥的重要因素。慢性腎臟病患者必須限制肉類的攝入;相反不飽和脂肪酸對人體產生良好影響，可以適當的增多攝入量。整體而言，脂肪的攝入量控制在總能量的百分之三十左右，全天飲食中膽固醇控制在300毫克以內。

6.注意飲食中其它成分攝入

（1）脂肪

日常攝入的脂肪量要進行適當的控制，最好選擇植物油食用，膽固醇含量高的食物嚴禁食用。

（2）鉀

慢性腎臟病患者在無尿的情況下，應限制鉀的攝入量，禁食含鉀量高的藥物、食物、水果等，特別是黃色蔬菜果及雜豆含鉀高。

（3）磷

對于腎功能不全的患者必須極低磷飲食，為了減少磷的攝入，可將食物用水煮后去掉湯汁。

（4）微量元素以及礦物質

一般來說，慢性腎臟病患者缺乏鐵、鈣、鋅等微量元素，應進行適當的補充。

（5）維生素

通過攝入富含維生素A、B及C族和葉酸含量高的食物來滿足人體正常需要，如新鮮綠葉蔬菜、水果。B族維生素和葉酸參與能量代謝、核酸、促紅細胞生成素及某些必需氨基酸的代謝過程，但由于飲食限制、厭食、吸收不足及烹調丟失等導致機體缺乏，必要時可補充常規推薦劑量的水溶性維生素。

（6）膳食纖維

通過飲食補充膳食纖維（50g/d）可以增加糞便中的氮質排泄，從而降低慢性腎臟病患者的血清尿素氮水平，但對氮平衡并沒有影響。

成功的營養治療依賴于堅持合理的日常飲食和良好的飲食習慣，比如增加飲食中蔬菜的攝入量可以有效減少腎臟產生對人體有害的各種毒素物質;膳食纖維和碳水化合物含量高的飲食可以作用于腎臟產生有益的影響。慢性腎病要做到治養并重，中醫認為慢性腎臟病患者應注意保養自己，其中有“科學飲食，適度調補”。

慢性腎臟病患者在飲食時，應多思考自己的病情是否適合現在的飲食，多為自己的身體健康考慮，控制飲食，保養身體。“不時不吃”是說不提倡吃反季節的食物，蔬菜和水果只有在它那個時令到達那種最飽滿的狀態時才是最營養的?！叭种危叻逐B”對慢性腎臟病患者很重要，而且中醫認為：“大毒治病，十去其六;中毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也”。突出說明適度的飲食調理對腎臟病患者具有極其重要的作用，注意飲食養調，對腎臟病患者有著舉足輕重的作用，促進身體的康復。并且飲食護理于藥物相比，對人體沒有副作用，在日常生活中潛移默化的改善腎臟功能，提高身體健康水平和生活質量。