新生兒眼底出血或是導致弱視的原因

文豪

眼睛作為人體主要的感官之一，對人類的日常生活、學習及工作均有重要意義，尤其對于新生兒、嬰幼兒來說，眼睛是剛開始認識、接觸世界的窗口。有研究表明[1]，出生一周內的新生兒易出現眼底出血的情況，其出血部位主要在視網膜，國內新生兒患病率約為18%-37%。眼底出血的發病機制主要與新生兒凝血因子發育不健全或血管壁薄弱有關。弱視屬于新生兒常見眼部疾病，臨床可見斜視、屈光不齊或不正等癥狀，嚴重患兒甚至會直接導致弱視或眼盲。那么，影響新生兒眼底出血的因素有哪些呢？新生兒因眼底出血導致弱視該如何預防呢？下面將一一闡述。

▼影響新生兒眼底出血的因素有哪些呢？

（1）新生兒出生體重質量，出生體質量在2500g以下的新生兒稱“低出生體重兒”。而早產兒出生體質量常小于2500g，甚至在1500g以下，由于早產兒相較于足月分娩的胎兒各器官機能尚未發育完善，自身體溫不能維持正常;自身免疫系統低下;各器官代謝機制較弱;因此易導致新生兒單薄的血管壁破裂，造成眼底出血;（2）新生兒胎齡不足。胎齡即妊娠周期。正常妊娠周期在40周左右，而胎齡在28周以下娩出的嬰兒屬于早產兒，由于其視網膜周邊血管還未發育完全，甚至可能存在無血管區，此時的其視網膜周邊血管就像玻璃般易碎，若血管破裂便會引發眼底部出血或其他病變;（3）新生兒短暫性窒息。嬰幼兒從母體娩出時，可能因妊娠期的臍帶繞頸或羊水污染等誘發宮內窘迫或呼吸系統循環障礙，導致胎兒出現短暫性缺氧，產生窒息現象，此時就會致使孩子顱內壓及視網膜中央靜脈壓升高，阻礙視網膜中央靜脈壓回流，最終導致薄弱的血管壁破裂，出現視網膜出血;（4）妊娠期有高血壓或糖尿病、腎病病史。妊娠期若母體攜帶高血壓或糖尿病、腎病，可能會導致胎兒各器官代謝失常，血管循環速度減緩，對新生兒的視網膜發育也產生不利影響，最后可能造成新生兒眼底出血。（5）先天性弱視。目前發病機制尚不清楚。據文獻推測[2]，新生兒因早產、難產等因素而易發生視網膜黃斑、視路出血等癥狀，此因素可能會影響新生兒視力的正常發育，從而發生弱視甚至致盲，有些先天性弱視屬于先天性微小眼球震顫的并發癥，其震顫特點常表現為頻率高、幅度小、不易察覺，僅在眼底顯微鏡下才能看出，時間久了，就會形成視網膜黃斑固化，黃斑在視網膜中處于十分敏銳的位置，黃斑固化會使視力受到影響，甚至致盲。另外，其他因素如產婦年齡過大或在娩出時嬰兒頭部受到擠壓也可能引發視網膜血管回流障礙而導致眼底出血。

▼該如何預防新生兒因眼底出血導致的弱視呢？

（1）按時孕檢。若有備孕準備，在孕前進行各項健康檢查，有助于篩查各類遺傳病如先天性遺傳眼部疾病，或其他遺傳性疾病等造成的胎兒發育不良或畸形。（2）新生兒眼底篩查。篩查需在新生兒出生后24小時以內進行，最好在正規醫院篩查。篩查內容主要包括：①外眼部檢查，上下眼瞼、結膜、眼角膜、淚囊、鞏膜、瞳孔、晶體、眼壓等，以此篩查眼睛是否出現炎癥（如淚囊炎）或異物等;②對光反射檢查，用以檢測瞳孔活動度是否正常;③視網膜檢影鏡檢查，用于判斷眼球屈光程度，以此區分正視、斜視、近視遠視等;④視網膜、視神經綜合征等眼部神經系統檢查，神經系統損傷也可能出現視力下降或視野缺陷及視傳導障礙等癥狀。其篩查步驟主要分三步：①初步篩查。需在胎兒出生后一周以內進行，初步篩查后對于診斷明確的病癥需進行及時有效的治療;②定時復查。對于不能通過初篩確診的疾病，要針對個體差異性進行復查。值得注意的是，復查不僅僅局限于新生兒時期，在嬰兒出生后的滿月期、三個月甚至到周歲，都有必要進行眼底篩查，1歲后仍需進行定期的視力檢查，檢查周期需咨詢醫生;③若新生兒經篩查確診為眼部疾病，在施行干預手段治愈后，家長仍需時刻觀察孩子視力變化，一旦出現疑似癥狀，應及時就醫。對于病情比較嚴重的患兒可能需要進行手術，具體治療方案應咨詢正規醫院主治醫師。此外，由于此類篩查對新生兒無副作用，篩查過程安全性高且無痛，家長可以放心帶孩子進行檢查。在孩子成長階段，也應時刻關注孩子眼睛的變化情況，如孩子瞳孔是否對稱或等大，黑眼仁內是否存在白色雜質及視力是否正常等，與此同時，應當幫助孩子從小養成正確的用眼習慣。

新生兒眼底出血若不能及時發現并予以治療，可能會造成新生兒弱視甚至失明，對孩子未來人生的發展及身心健康都會產生不利影響，為避免此類疾病的發生，備孕期或妊娠期的女性應按時產檢，以預防各類疾病因素對胎兒正常發育的不利影響，對于存在窒息、早產或先天性弱視等高危因素的新生兒，應盡快進行全面的眼部檢查，并嚴格遵照主治醫師的治療方案進行治療。此外，家長在孩子成長各階段也應時刻關注其眼部健康。

參考文獻：

[1]高宏程，陳晨，張迎秋，等. 早產兒視網膜病變的危險因素研究進展[J]. 國際眼科雜志， 2018，18（1）：80-83.

[2]杜婉麗，吳彩云，張瑜. 足月新生兒眼底出血的高危因素分析[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志， 2017，25（2）：5-9.