妊娠期糖尿病的識別與分類

王娟

妊娠期糖尿病指的是孕婦在懷孕期間第一次發生或發現的孕婦糖代謝異常，這其中也包括一些妊娠之前就知道自己有糖尿病知識沒有得到確診，而只是在這次懷孕期間被確診為糖尿病的孕婦，然而本身就有糖尿病的病人再懷孕，就屬于糖尿病合并妊娠，則不包括在內。在所有患有糖尿病的孕婦中，有八成以上的孕婦都屬于妊娠期糖尿，其余不足20%的孕婦則是屬于糖尿病合并妊娠。

早在1979年，世界衛生組織就已經將妊娠期糖尿病列為了糖尿病的一種獨立的類型。妊娠期糖尿病對孕婦的危害很大，而且會隨著懷孕時間越久而對孕婦和胎兒的危害越大，很容易使孕婦酮癥酸中毒，還會使孕婦妊娠高血壓的程度加重。孕婦患有妊娠期糖尿病后，嚴重者會引起胎兒的一些異常，例如巨大兒、早產、多種畸形或是死胎等情況。一般來說，大部分的妊娠期糖尿病患者在生產之后，自身的糖代謝水平就會恢復正常，但是也有很少一部分的患者會在生產之后五到十年內轉為糖尿病。所以，孕婦要重視對于妊娠期糖尿病早期的識別和診斷，及時發現及時進行治療，這樣就可以大大減少母嬰合并癥的發生。

一、糖尿病的分類

早在1997年，美國糖尿病協會就已經推薦把糖尿病分為四種類別：由于自身免疫性和特發性引起的1型糖尿病;由于胰島素抵抗和胰島素分泌有缺陷引起的2型糖尿病;妊娠期糖尿病和其他類型的糖尿病。

最開始的妊娠期糖尿病一般分為隱性糖尿病和顯性糖尿病，現在，按照世界衛生組織1998年的推薦，把孕婦妊娠期的糖尿病分為了妊娠期糖耐受損和妊娠期糖尿病。妊娠期糖耐量受損是孕婦在懷孕早期血糖的穩態變化，這種狀態只是處于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之間的一個過渡狀態，并不是妊娠期糖尿病的獨立類型。有研究數據表明，妊娠期中出現的糖耐量受損現象時，胎兒更易出現胎兒高胰島素血癥以及胎盤發育不良的情況，并且，隨著孕婦在妊娠期糖耐量受損的程度越來越重，胎兒也會受到連續性的危險。

二、妊娠期糖尿病的識別

1.有糖尿病家族史的，尤其是孕婦的母系家族有糖尿病家族史的。

2.孕婦的年齡高于30歲，且反復的孕期尿糖檢測為陽性的。孕婦高齡是妊娠期糖尿病一個重要的危險原因，比如，如果女性的年齡在40歲以上，那么她懷孕之后的危險系數要比20歲到30歲之間的孕婦高82倍左右;25歲到30歲之間的孕婦患妊娠期糖尿病的危險性比25歲以下的孕婦高29倍;35歲到40歲之間的孕婦比25歲以下的孕婦患妊娠期糖尿病之后的危險性高52倍。與此同時，孕婦年齡的增長和孕婦的肥胖是有協同作用的。

3.孕婦在懷孕之前有肥胖，主要是指體重指數高于正常水平的女性，肥胖會使妊娠期糖尿病的發病率接近20%，然而非肥胖的孕婦其妊娠期糖尿病的發病率只有2%。

4.測量孕婦在懷孕前的腰圍。腰圍在80厘米以上的女性，懷孕之后的妊娠期糖尿病發病率就會大于15%。

5.孕婦在妊娠期的體重增加太快，已經出現超過標準體重20%的情況。

6.孕婦有不良妊娠史，例如反復自然流產、死胎等;還有早產或是死產史;巨大兒分娩史等。

7.孕婦出現反復性的念珠菌性陰道炎或者反復性的泌尿道炎癥的情況。

8.在妊娠期糖尿病發病的患者中來看，孕婦的種族也是不可忽視的原因之一。經研究數據表明，亞洲人的發病率比歐洲人要高。除此之外，糖尿病的高發人群還有西班牙人、美國土著人等。

三、妊娠糖尿病的篩查與診斷

1.糖篩查試驗。給懷孕24到28周的孕婦50克葡萄糖，讓其將葡萄糖溶在200毫升的水里，并且要在五分鐘只能喝完。然后從孕婦喝完糖水的時候開始計算時間，在靜坐一個小時之后，進行靜脈抽血測血糖，測試結果大于等于7.8mmol每升即為異常，需要再做口服葡萄糖耐量試驗。

2.口服葡萄糖耐量試驗。又稱為三小時口服葡萄糖耐量試驗，主要針對糖篩查試驗陽性的人。測試前三天，要求被測試者在這三天內每天至少要食用含150克的碳水化合物，然后禁食12個小時之后進行抽取空腹血糖，在這之后將75克葡萄糖溶于250毫升到300毫升的水中，同樣在五分鐘之內喝完，再檢測口服葡萄糖之后一小時、兩小時、三小時各個時間點的靜脈血糖。

3.妊娠期糖尿病的診斷標準。孕婦兩次空腹檢測的血糖都大于或等于5.8mmol每升;任何一次檢測的血糖大于或者等于11.1mmol每升并且空腹檢測的血糖大于或等于5.8mmol每升;口服葡萄糖耐量試驗兩次都是異常。以上三種情況，只要孕婦符合其中的任何一項都可確診為妊娠期糖尿病。

4.鑒別妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠。孕婦在口服葡萄糖耐量試驗兩項中的其中一項異常，第二天進行復查之后依然是一樣的結果，就可以確診為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的糖耐量減低且空腹血糖偏高。妊娠期糖尿病患者有可能會有其他類型糖尿病的病癥，但是只在妊娠期表現出來，所以在生產之后六周或是六周以上，要復查血糖，按糖尿病、糖耐量減低和正常血糖者進行分類。

結語：大部分患有妊娠期糖尿病的孕婦只要好好按照醫生設計的治療方案積極配合治療，都會度過一個健康的妊娠期。醫生則會根據每個孕婦不同的身體需要來提供適合于該孕婦獨一無二的治療方案，但是整個方案計劃中最重要的實施者還是孕婦本人，必須得到孕婦的積極配合才能是治療達到預期的效果。妊娠期糖尿病的治療計劃主要包括：了解孕婦的血糖水平并且要保持在可控的范圍之內;按照醫生和營養師的指導，實行妊娠期的健康飲食計劃;配合適量的運動;使用胰島素或是其他的降糖藥;有必要時檢查尿酮體等。