高血壓合并糖尿病冠心病如何服藥

魏欣

據臨床醫學統計，高血壓已經成為了現在人們的一種常見疾病之一，而糖尿病以及冠心病癥狀也是如此。隨著該類疾病的患病率不斷升高，各疾病間的相互影響因素也不斷加大。例如，糖尿病合并冠心病患者的冠狀動脈病變情況要比其他冠心病患者更為嚴重等等。為此，如何降低高血壓合并糖尿病冠心病患者的病情風險極為重要。今天，我們就來看一下該類患者應該如何正確服藥。

一、高血壓合并糖尿病冠心病患者的具體用藥情況

1、用藥慣例

（1）臨床醫學上首選ACEI類藥物，該類藥物也就是我們較為熟悉的普利類藥物。常見的應用藥物包括了洛丁新、蒙諾、稚施達等等。

這種情況較為適應高血壓合并糖尿病的患者，如果患者的血壓情況不是太高，完全可以應用小劑量的ACEI類藥物進行單類藥物治療。經實驗證明，該類藥物不僅能夠對高血壓患者的血壓情況進行有效控制即降壓，還能夠對糖尿病患者的糖、脂代謝情況加以促進。在幫助合并患者改善胰島素抵抗情況的同時，該類藥物的使用還能夠較好地保護患者的心、腦、腎正常功能。

（2）若患者對上述ACEI類藥物應用存在不良反應，包括像藥物耐受性低、服藥后惡心干嘔等等。此時，醫生建議多病合并患者采用ARB類藥物藥物進行有效治療。ARB類藥物就是我們常說的沙坦類藥物，較為常見的有替米沙坦等。若患者仍對該類藥物的應用具有不良反應，還可在醫生的建議下選取其他藥物進行嘗試治療。

（3）建議采取聯合用藥方式進行藥物治療。臨床治療分析發現，針對某些患者，單一的藥物治療類型對患者的病情控制不佳。為此，醫生建議的情況下患者可盡早采用聯合用藥。一方面，有效降低患者因大量服用單一藥物類型而產生的不良反應;另一方面，增強聯合用藥的降壓效果。在聯合用藥中，依舊可將ACEI或者是ARB類藥物作為聯合用藥的基礎。

2、具體用藥案例

下面我們以奧美沙坦藥物治療為例，看一下具體的用藥情況。

醫學研究發現，奧美沙坦能夠改善患者體內的胰島素情況，以此較好地控制其糖尿病病情。與此同時，奧美沙坦還能夠減輕該類患者的血管內皮氧化應激情況。為此，應用奧美沙坦藥物進行治療的患者可依據以下用藥方案進行服藥。

（1）患者堅持服用腸溶阿司匹林，每天不低于100mg;

（2）患者同時服用阿托伐他丁鈣，每天保持20mg;

（3）患者同時服用倍他樂克，每天25mg;

（4）為了達到降壓目標即低于140/80mmHg，對患者進行有效降壓。即口服奧美沙坦，每天一次，每次20mg。在此基礎上，可聯合應用鈣通道阻滯劑進行治療;

二、高血壓合并糖尿病冠心病患者的用藥注意事項

1、遵循個體化用藥原則

針對高血壓合并糖尿病冠心病患者，考慮到其病情的復雜程度，醫生應依據不同患者的具體情況包括血壓等級、心血管評估風險等，對其作出合理的個性化用藥建議。并且在用藥過程中，醫護人員需密切關注患者的用藥耐受性以及某一種類藥物使用的不良反應等等。在此基礎上，對患者的用藥情況進行及時調整。此外，在對患者進行個性化用藥的同時，醫生最好能夠兼顧患者的經濟條件。在幫助患者改善病情的同時，避免加強其不必要的經濟負擔及心理壓力。患者自身也應嚴格遵循醫生的用藥建議，避免因個人情況擅自改用藥物類型或服用藥物劑量。

我們可以糖尿病情況較為嚴重的患者如何正確選擇降壓藥為例，進行藥物選擇的具體分析。糖尿病情況較為嚴重的患者在選擇應用藥物類型時，除了需要確保藥物具有良好的降壓效果，還要確保藥物對自身的糖、脂代謝等情況不會造成較為明顯的影響效應。此外，若該類藥物還能夠確保體內的電解質水平保持穩定，或者是對心、腦、腎等器官具有保護作用則為最佳。例如，常用于診治患者高血壓合并冠心病的藥物雙氫克尿噻等，在臨床治療觀察中發現會引起糖尿病患者血脂明顯升高、糖耐量異常等現象，因此合并有糖尿病癥狀的患者不宜使用該類藥物。

2、優先選擇長效制劑

對于高血壓合并糖尿病冠心病患者而言，長效降壓藥的選擇也是有益于病情改善的。具體表現為該類藥物可以針對高血壓癥狀減少其血壓波動情況，與此同時該類藥物對患者體內器官的影響較小。總的來說，該類藥物的應用效果較為平穩且持久。服用方式為每天一次，對患者的藥物耐受性也能夠起到良好的調整作用。在臨床診治中，醫生建議伴有糖尿病癥狀的高血壓患者或者說高血壓癥狀較為明顯的合并患者，可以優先選擇長效制劑。例如，以硝苯地平為代表的短效鈣拮抗劑應用，經常會導致患者出現面部發紅、頭暈心悸、惡心干嘔等不良用藥反應。如果患者能夠采用硝苯地平控釋片為代表的長效制劑就能夠有效避免之前的不良反應，同時確保患者具有良好的服藥效果。

3、合理應用利尿劑

針對年齡較大的老年高血壓患者或者是高血壓合并腎功能不全的患者，醫生通常建議其合理應用小劑量的利尿劑進行病情改善。利尿劑通常包括了吲達帕胺、呋噻米等不同類型的藥物。利尿劑的使用能夠幫助患者通過降低體內負荷，從而起到降壓效果。通常情況下，使用小劑量的利尿劑對合并糖尿病的患者而言，不會造成較大影響。但是大劑量或長期使用利尿劑，就會造成患者體內低血鉀或是脂肪代謝異常等情況。因此，利尿劑通常不被作為伴有糖尿病癥狀的高血壓患者一線用藥。不過，臨床醫學研究證明：利尿劑中的吲達帕胺（壽比山）藥物具有很好的應用效果，是一種兼有利尿和鈣拮抗作用的藥物。為此，可以將該類藥物應用于糖尿病合并高血壓患者的治療方案中。

4、最好在清晨先服藥

關于高血壓合并糖尿病冠心病患者的正確用藥時間，我們也想給予以下建議。該類患者中有很多人都習慣了在吃完早餐之后才進行服藥，這種習慣是否正確呢？醫學研究證明，在餐后進行短效藥的服用其實是不夠科學的。短效藥在服用后起效快，并且持續時間也較短。這種情況下很容易造成患者一天的血壓無法得到長時間的平衡控制，起伏較大的血壓情況對患者的心臟等器官也會產生不利影響。為此，我們建議患者能夠在早晨醒來的時候就進行服藥。這是由于人體的血壓情況在一天內通常不固定，例如可能會因白天的工作而導致血壓升高;也有可能會因夜晚睡眠而使得血壓降低。但是，大多數情況下，人們在剛起床時的血壓會從睡眠狀態中的較低狀態突然升高。因此，這個時間段也是人們心腦血管疾病發生的高峰期。在這個時候進行降壓藥的服用是最為合理的，能夠在關鍵時刻對人體的血壓進行有效穩定。

結束語

綜上，高血壓合并糖尿病冠心病患者在進行服藥時需要綜合考慮多方面因素。為此，對于藥物的選擇和劑量控制應在醫生的建議下嚴格執行。患者也需依據醫生要求按時、按量服藥，在培養良好的生活習慣的同時定期去醫院進行復查，確保病情得到有效控制以及用藥情況的及時調整。