麻醉中的認知與知曉

何加寧

眾所周知，人體在接受麻醉后，有可能會出現術后早期功能認知障礙，具體表現為精神紊亂、情緒焦慮、人格改變、記憶丟失等，進而對接受麻醉者的技巧、行為、社交能力造成影響。這就直接說明，麻醉的確有可能會對人體的認知功能造成影響。那么，在“全麻”的狀態下，人的意識、思維是否已經完全消失？在身體麻醉的條件下，大腦是否還有認知活動？現代醫療技術的不斷發展，麻醉中認知、知曉的問題也受到了醫療界的廣泛關注，下文就對此進行詳細的解釋以及分析。

一、為什么在全身麻醉后還會出現“認知活動”

據統計，在“全身麻醉”的條件下，進行心臟手術，出現“術中認知”的概率為6%，各種不同的手術平均為2%。那么，是如何證明在“全身麻醉”情況下，病人仍舊出現了“認知活動”？在臨床上，通常通過“明確記憶”評價的方式來判別病人是否在術中過程中出現了認知活動。病人若是反映，在全身麻醉施術的過程中，聽到相關的語言或者有著相關記憶，并經過麻醉主管醫師證明后，就可判定其出現了“麻醉認知”。目前在心理學界，已經能夠通過在麻醉中、后，反復讓病人聽重復詞匯、相關詞匯，然后在術后進行測試，以規避人體外顯記憶、內隱記憶的錯亂。“聽覺”是人體在麻醉條件下最后消失的直覺，所以“聽覺”也是判斷術中事件最主要的判別因子，在聽覺刺激條件下誘發的AEP目前是研究麻醉認知最主要的參考因子。

人體腦干BAEP誘發聽覺，但是目前醫療界使用的多數麻醉藥都無法實現對BAEP的有效抑制，所以在麻醉條件下，有可能會存在聽覺信息傳遞至腦干及以上部位的情況。國內外以此為研究對象開展了諸多分析，讓志愿者在麻醉條件下，聽相關刺激詞匯，然后做心理學測試，的確證明了該種現象的存在。在麻醉條件下，人的意識在逐步消逝之后，但是人體腦干N1波、ERP外源性成分并不會發生變化，所以在麻醉條件下，聽覺信息仍舊有可能會進入大腦皮層。神經電生理研究、腦成像技術近年來發展速度迅猛，結合FMRI、PET技術，可實現對人體大腦各個區域腦部血流的精確測量，進而實現更加精準的解剖定位以及功能定位。研究發現，學習功能、記憶功能是人體神經細胞聯系結構突觸的可塑性變化，國內外將其認定為長時程增強，而長時程增強也是目前有關記憶的重要研究機制，通過對其進行深入研究，極其有可能從機理層面上，理清麻醉條件下人體的記憶變化以及學習變化，以解決在全麻后認知功能障礙以及術中知曉的問題。

二、麻醉知曉的不良后果

麻醉知曉在術后有可能會出現“創傷應急紊亂癥”，尤其是經過大創口手術的患者，“創傷應急紊亂癥”的臨床表現相對嚴重，主要體現為不安、重復噩夢甚至是瀕死感。目前針對麻醉知曉，最行之有效的方法就是在手術前給病人解釋，以心理暗示的方法來避免“創傷應急紊亂癥”的發生。英國醫療保護協會對麻醉知曉開展了大量研究，而70%的麻醉知曉案例，都和應用的麻醉技術、麻醉深度有著直接關系。

意識、記憶二者是兩個相互獨立且有著密切關系的個體，血漿濃度的增加會導致麻醉藥的鎮靜深度增加，同時影響人體的記憶功能，但是意識、記憶二者又相互獨立，二者有著不同的神經解剖基礎，麻醉藥物所抑制的意識、記憶也是相互獨立的。

總的來說，全麻中的知曉問題是醫療界關注的重點問題，但是尚未有一個行之有效的方法解決，避免以及預防只有加深麻醉或者心理干預來實現。但是具體的麻醉深度和麻醉方法又和病人的身體情況有著直接關系，若是病人的體質無法耐受深度麻醉，盲目的增加麻醉深度只會導致病人日后留下各種并發癥。對此，廣大醫療工作者要有足夠的認識，通過詳盡的解釋以及合理控制麻醉藥濃度，為病人提供安定、無痛的麻醉，避免遺留下創傷記憶，幫助病人能夠穩定的度過手圍術期。