一例犬腸梗阻的診斷與治療

劉春杰 郭文冠

摘 ?要：犬腸梗阻是獸醫(yī)臨床上常見的一種以持續(xù)性嘔吐、腹痛及明顯的全身癥狀為特征的犬急腹癥。該病常引起犬的水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，酸堿平衡紊亂，嚴重時可導(dǎo)致患犬休克。本課題將立足于國內(nèi)外犬腸梗阻病最新研究成果，結(jié)合臨床診療病例，對犬腸梗阻病的臨床診斷和治療方法進行研究，以得到關(guān)于犬腸梗阻病更為高效、精確的診療方法與治療方案。

關(guān)鍵詞：犬;腸梗阻;診斷;手術(shù)治療

1 材料與方法

1.1 材料

動物：4月齡哈士奇，公犬。該犬未免疫、驅(qū)蟲。

儀器：MIKASAHF100HA數(shù)字高頻X線機（日本MIKASA公司）、SH138-iSTAT動物專用血液分析儀（美國）、BC-2600Vet獸用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞）等。

藥品：麻佛微素針劑（法國威隆）、痛立定針劑（法國威隆）、維福D4（德國維氏代謝強）、科特壯（德國原裝進口拜耳系列）等。

1.2 診斷方法

1.2.1整體檢查

整體狀態(tài)的檢查：觀察患犬的精神狀態(tài)，對外界刺激的反應(yīng)能力;觀察患犬姿勢與體態(tài);檢查患犬運動步態(tài)是否異常。

1.2.2 消化系統(tǒng)檢查

食欲及采食狀況檢查：包括食欲、飲欲及采食狀況的檢查。食欲及飲欲的檢查可以通過主人敘述或患犬對食物和水的要求欲望及采食量判斷;采食狀況的檢查需要觀察患犬是否存在采食障礙、咀嚼障礙、吞咽障礙等。

嘔吐檢查：觀察患犬嘔吐次數(shù)、頻率及嘔吐物形態(tài)。

腹部檢查：通過視診、觸診、叩診、聽診等方法，對患犬腹部外部輪廓、腹壁張力、胃腸蠕動音等進行檢查。

1.2.3 實驗室檢查

患犬采血進行血常規(guī)檢查。助手將患犬保定后，操作員將患犬前肢伸直，對采血部位剃毛、消毒，然后用左手的拇指和食指壓緊采血部位上端使其充血，右手將注射器緩慢刺入靜脈，放松左手，以適當速度抽血5ml。采集血液使用SH138-iSTAT動物專用血液分析儀進行檢查。血常規(guī)主要檢查指標包括白細胞計數(shù)（WBC）、淋巴細胞總數(shù)（LYM）、單核細胞總數(shù)（MON）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白測定（HGB）、紅細胞壓積（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞體積分布寬度（RDW）、血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）以及血小板體積分布寬度（PDWc）等。

1.2.4 影像學(xué)檢查

經(jīng)一般檢查和實驗室檢查懷疑該犬可能為腸梗阻，因此對患犬進一步X線檢查，需要對患犬腹部進行側(cè)位與腹背位拍片。

側(cè)位片：患犬右側(cè)臥或左側(cè)臥，墊高胸骨使之與腰椎等高，將患犬后肢向后牽拉和脊柱約成120°角，將X線束中心對準腹中部，即最后肋骨后緣。側(cè)位照射范圍包括前界含膈，后界抵髖關(guān)節(jié)，上界含脊柱，下界達腹底壁。

腹背位：動物仰臥，前肢向前拉，后肢自然擺放或屈曲呈“蛙腿”狀。以第5～6肋間隙為投照中心，從肩前到第一腰椎為胸部腹背位投射;以臍部為投照中心，從劍狀軟骨到恥骨的區(qū)域為腹部腹背位投射。

由于X線檢查無法直接作出診斷，故利用硫酸鋇造影技術(shù)輔助診斷，同時也有助于確定犬腸梗阻的位置。患犬禁食18小時后，飼喂高密度造影劑（硫酸鋇），再次進行X線照射，同上拍攝患犬側(cè)位及腹背位X光片。

1.3治療方法

1.3.1保守治療

患犬口服20ml舒通（石蠟油），配合腹外按壓，促進排便。經(jīng)過保守治療后病情并未好轉(zhuǎn)，因此采用進一步手術(shù)治療。

1.3.2手術(shù)治療

犬異物性腸梗阻手術(shù)具體實施步驟如下：

術(shù)前用藥：給患犬稱重。術(shù)前1小時，靜脈注射麻佛微素針劑2mg/kg體重及0.9%氯化鈉100ml;術(shù)前15分鐘，皮下注射止血敏注射液0.25mg，阿托品注射液0.02mg/kg體重以及痛立定注射液0.1ml/kg體重。

麻醉保定：肌肉注射丙泊酚5mg/kg體重進行誘導(dǎo)麻醉，然后插入氣管插管，連接呼吸麻醉機異氟烷維持麻醉;待患犬進入麻醉狀態(tài)，仰臥保定，四肢用繩子固定于手術(shù)臺，充分暴露手術(shù)部位;心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患犬心率、血壓、血氧飽和度等生理參數(shù)。

術(shù)部準備：用毛剪將患犬腹底壁劍狀軟骨到恥骨前緣范圍內(nèi)的體毛剃去，清潔干凈后用2%碘酊消毒，再用75%酒精棉球脫碘，覆蓋無菌創(chuàng)巾。

手術(shù)進行：在患犬腹底壁中部腹中線作6cm左右切口，鈍性分離皮下組織和肌肉，剪開腹膜，以食指和中指伸入腹腔找到阻塞腸管并將其緩慢牽出創(chuàng)外，用生理鹽水浸濕的紗布隔離腸管與創(chuàng)緣。接著將腸管梗阻部位兩側(cè)的腸內(nèi)容物擠向遠離阻塞物的方向，同時由助手用夾持住距阻塞部位兩側(cè)1～2cm處健康腸管。檢查腸管活力。手術(shù)刀在腸壁上做4cm縱向切口，取出異物，用酒精棉球清理切口邊緣及腸腔內(nèi)異物。采用可吸收縫線全層結(jié)節(jié)縫合腸管。縫合完畢后，用滅菌注射器向縫合處的腸腔注射滅菌生理鹽水，檢查縫合部位是否漏液，漏液需及時追縫。最后用滅菌生理鹽水沖洗腸管，將腸管還納腹腔，常規(guī)關(guān)閉腹腔。

1.3.2術(shù)后護理

患犬術(shù)后護理輸液方案如下所示，術(shù)后第1至4天采用輸液方案一，術(shù)后第5天開始采用輸液方案二。

方案一：

0.9%氯化鈉100ml+麻佛微素針劑2mg/kg體重：靜脈注射。

甲硝銼注射液15mg/kg體重：靜脈注射。

5%葡萄糖100ml+ATP 10mg+輔酶A 25U：靜脈注射。

VC注射液0.2g+50%葡萄糖10ml：靜脈注射。

0.9%氯化鈉100ml+維福D4（代謝強）1ml/kg體重：靜脈注射。

痛立定注射液0.1ml/kg體重：皮下注射。

止血敏（酚磺乙胺注射液）0.25mg/次：皮下注射。

方案二：

0.9%氯化鈉100ml+麻佛微素針劑2mg/kg體重：靜脈注射。

甲硝銼注射液15mg/kg體重：靜脈注射。

5%葡萄糖100ml+脂肪乳10ml：靜脈注射。

VC注射液0.2g+50%葡萄糖10ml：靜脈注射。

0.9%氯化鈉100ml+科特壯0.1ml/kg體重：靜脈注射。

痛立定注射液0.1ml/kg體重：皮下注射。

止血敏（酚磺乙胺注射液）0.25mg/次：皮下注射。

2. 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

2.1.1 整體檢查結(jié)果

患犬精神沉郁，耳耷頭低，不愿活動;被毛和皮膚檢查，未見脫毛癥狀，皮膚溫度與濕度無異常;可視黏膜檢查顏色正常;體表淋巴結(jié)檢查，觸診其大小、形狀、硬度等無明顯變化。測定直腸溫度38.7℃，心跳158次/min，呼吸數(shù)測定28次/min。由整體檢查結(jié)果分析，患犬身體機能并無大礙。

2.1.2 消化系統(tǒng)檢查結(jié)果

主述患犬食欲不振，數(shù)小時未進食，稍喝水，不存在采食或吞咽等障礙;嘔吐4～5次，嘔吐物水樣;腹部觸診敏感，隱約摸到腸管內(nèi)堅實異物團塊。臨床上腹部觸診敏感、有硬塊及嘔吐癥狀是犬腸梗阻病的重要診斷依據(jù)，故可初步判定患犬可能是腸梗阻。

2.1.3 實驗室檢查結(jié)果

由血常規(guī)檢查結(jié)果可知患犬淋巴細胞總數(shù)（LYM）及淋巴細胞百分比（LY%）偏高，單核細胞總數(shù)（MON）及單核細胞百分比（MO%）偏低，血紅蛋白測定（HGB）結(jié)果偏低，其它指標無明顯異常。臨床上，淋巴細胞總數(shù)偏高常指示機體病毒感染及胞內(nèi)感染;單核細胞總數(shù)（MON）偏高往往與真菌感染、布病或結(jié)核病有關(guān)，而偏低一般不具有診斷意義;血紅蛋白測定結(jié)果較高可能是紅細胞增多癥，較低可能是低血色素性貧血或缺鐵性貧血，臨床診斷還需要參考患犬紅細胞的減少程度綜合分析。

2.1.4 影像學(xué)檢查結(jié)果

X線檢查：X影像結(jié)果是X射線穿過動物體的不同部位因衰減差別形成的，顏色深淺與X線弱化作用有關(guān)，主要影響因素為厚度、組織密度等。一般可穿過呈現(xiàn)黑色，減少穿過呈現(xiàn)灰色，不能穿過呈現(xiàn)白色。患犬右側(cè)臥位X光片未見異常，而由左側(cè)臥位與腹背位X光片可見腸管內(nèi)密度較低物體，懷疑腸管腸管梗阻而積液、積氣。

胃腸造影：通過X線檢查已能大致確定患犬的梗阻位置，再進行胃腸造影確定梗阻位置有利于進行手術(shù)。造影劑在到胃的行進過程較為順利，當進入小腸段后遇到了阻礙，通過腹背位X光片能大致判定梗阻發(fā)生在患犬回腸部位。

2.2 治療結(jié)果

患犬進入麻醉狀態(tài)后，無掙扎，肌肉松弛。手術(shù)過程中各項生命體征正常，打開腹腔后，取出梗阻腸段，觀察腸段顏色粉紅，尚能蠕動，判定腸管仍有活力，遂進行腸管切開術(shù)。在患犬的回腸部取出梗阻物玉米芯，并為患犬清理了梗阻部位前后的積液與食物殘渣，術(shù)部消毒。整個手術(shù)過程進展非常順利，手術(shù)結(jié)束后約30分鐘患犬恢復(fù)意識。

患犬術(shù)后禁食48小時，用輸液維持營養(yǎng)，術(shù)后第3天開始喂食流質(zhì)食品和營養(yǎng)膏;持續(xù)7天的全身抗感染治療，患犬未見不適與傷口感染等問題，傷口的愈合速度較快，也無滲血現(xiàn)象;術(shù)后第7天術(shù)部拆線。

3 ?討論

3.1分類和病因

研究病例患犬因誤食了玉米芯而導(dǎo)致異物性腸梗阻。臨床上，導(dǎo)致犬腸梗阻病的病因較多，根據(jù)發(fā)病原因的不同也將犬腸梗阻分為機械性腸梗阻和動力性腸梗阻兩大類，臨床診斷時需要對各類腸梗阻有所區(qū)分以選擇最佳的治療方案。

3.2 診斷

近年來，犬腸梗阻的發(fā)病率在全國各大中小城市日益趨增，雖然該病的診斷技術(shù)與治療手段已有較大提升，但是臨床上也常因?qū)υ摬〉恼J識不足，將其與犬胃腸炎等常見病相混淆，錯誤采用抗菌、補液支持等治療方法，以致患犬病情延誤，錯過了治療的最佳時機。為能更好的杜絕誤診，需要在臨床表現(xiàn)（腹痛、腹脹、嘔吐和排便停止，而動力性腸梗阻后期患犬的脈搏、體溫、白血球計數(shù)等）及實驗室檢查結(jié)果方面將本病與其他同類疾病相區(qū)別，并且及時采取X線檢查/B超檢查等診斷技術(shù)以進行確診。

3.3治療

犬腸梗阻病的治療臨床上根據(jù)患犬病因、病情的不同，主要采取保守治療和手術(shù)治療兩個方案，一般對于精神狀態(tài)較好、病情輕且阻塞物表面光滑的患犬，可以嘗試保守治療;當保守治療無效或患犬病情較重，阻塞物表面不規(guī)則且較尖銳時，則需盡早實施手術(shù)治療[14]。此外，對于功能性腸梗阻及一些特殊臨診癥狀患犬，還需要根據(jù)其具體病癥進行對癥治療。

參考文獻

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[3] ?唐芳索. 犬嘔吐性疾病的鑒別診斷與治療[J]. 中國工作犬業(yè)，2009，5：12-15.

[4] ?張紅超，陳龍如. 寵物常見病病例分析[M]. 北京：金盾出版社，2009：107.