鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合糖皮質激素治療突發性耳聾的療效

苗小明

摘要：目的? 探討鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合糖皮質激素治療突發性耳聾的臨床療效。方法? 選擇2015年11月～2018年9月我院收治的突發性耳聾患者86例，隨機分成聯合組和對照組，每組43例。對照組給予糖皮質激素治療，聯合組在對照組基礎上給予鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合治療，比較兩組臨床療效，治療前后不同頻率聽力及不良反應發生率。結果? 聯合組總有效率為97.62%，高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，聯合組500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz聽力優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組不良反應總發生率為2.33%，低于對照組的9.30%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合糖皮質激素可有效治療突發性耳聾，改善患者聽力，且不良反應較少。

關鍵詞：鼓室注射;甲潑尼龍琥珀酸鈉;糖皮質激素;突發性耳聾

中圖分類號：R764.43? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.046

文章編號：1006-1959（2019）15-0143-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of tympanosin injection of methylprednisolone succinate combined with glucocorticoids in the treatment of sudden deafness. Methods? 86 patients with sudden deafness admitted to our hospital from November 2015 to September 2018 were randomly divided into the combined group and the control group， with 43 cases in each group. The control group was treated with glucocorticoids. The combined group was given tympanic injection of methylprednisolone sodium succinate in combination with the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared. The incidence of hearing and adverse reactions at different frequencies before and after treatment were compared. Results? The total effective rate was 97.62% in the combined group， which was higher than 76.74% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the combined group 500 Hz， 1000 Hz， 2000 Hz， 4000 Hz hearing was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of adverse reactions was 2.33% in the combined group， which was lower than the 9.30% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Tympanic injection of methylprednisolone sodium succinate combined with glucocorticoid can effectively treat sudden deafness， improve patient hearing， and have fewer adverse reactions.

Key words：Tympanic injection;Methylprednisolone sodium succinate;Glucocorticoid;Sudden deafness

突發性耳聾（sudden deafness）是耳鼻喉科常見疾病之一，其自愈率較低，臨床癥狀主要有眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀，該病具有起病急、病情發展迅速等特點，如治療不及時可能導致患者不可逆性聽力降低或損傷，嚴重影響患者生活質量[1]。目前臨床治療突發性耳聾主要采取藥物注射治療，有糖皮質激素、血管擴張素、神經營養藥、改善循環藥和高壓氧艙等方法[2]，但總體治療療效一般，為尋求更高效治療方法，本研究探討鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合糖皮質激素治療突發性耳聾的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2015年11月～2018年9月北京市密云區醫院收治的突發性耳聾患者86例，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。根據隨機數字表法分成聯合組和對照組，每組43例。聯合組男23例，女20例;年齡29～61歲，平均年齡（41.59±5.13）歲。對照組男22例，女21例;年齡21～62歲，平均年齡（42.06±5.28）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可以性。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①均符合突發性聾診斷和治療指南（2015）中突發性耳聾的相關診斷標準[3];②入院行聽力測試和相關影像學檢查，確定為突發性耳聾。排除標準：①內耳畸形者;②對本研究藥物過敏者;③有精神認知障礙者。

1.3方法? 對照組患者給予糖皮質激素（北京雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字H11022552，規格：50 mg）進行治療，100 ml濃度5%葡萄糖注射液中加入糖皮質激素80 ml治療，1次/d，連續治療7 d。聯合組在對照組基礎上給予鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（重慶華邦制藥有限公司名生產，國藥準字H20143136，規格：40 mg）進行聯合治療，患者取仰臥位，對患者外耳道進行常規消毒，以耳內鏡引導觀察鼓膜情況，對鼓膜進行麻醉，于患耳鼓膜前下象限進行緩慢注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，單次劑量0.5～0.7 ml，隔日注射1次，連續注射5次。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床療效，治療前后不同頻率聽力及不良反應總發生率。療效判定：①顯效：聽力達到健兒水平，受損頻率聽闕恢復正常或提高30 dB HL以上;②有效：聽力水平提高15～30 dB HL;③無效：聽力無改善或惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 聯合組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（？字2=7.168，P=0.028），見表1。

2.2兩組不同頻率聽力比較? 治療前兩組不同頻率聽力比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，聯合組500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz聽力優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應發生率比較? 聯合組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（？字2=7.892，P=0.019），見表3。

3討論

突發性耳聾是耳鼻喉科常見疾病，屬于感音神經性聽力受損，其發病機制有全身因素和局部因素，主要與患者免疫缺陷、遺傳因素、血管栓塞或血栓形成、病毒感染、內耳微循環障礙存在相關[4]。治療應積極改善患者內耳循環，從而改善患者聽力，國際上目前使用激素作為治療突發性耳聾首選方案，但對于激素種類和給藥方式選擇目前尚未有統一定論。

糖皮質激素可與細胞漿中激素受體結合產生應激反應，通過免疫抑制，阻斷自身抗體，恢復內耳血管內皮細胞調節功能，解除血管痙攣，對耳蝸血管紋功能和形態、體內微循環進行改善，起到緩解患者耳聾癥狀，但治療療效并不理想，且不良反應較多。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種腎上腺皮質激素，是人工合成糖皮質激素類藥物，可有效提高腎上腺皮質激素產量，提高機體腎上腺皮質激素水平，具有抗炎、消毒、免疫抑制作用，可恢復受損頻率聽闕，減少患者因常規治療所導致的不良反應，抑制內耳病毒。鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合糖皮質激素可起到互補作用，藥效時間可達12～36 h，與受體進行特異性結合，改善機體碳水化合物、蛋白質代謝水平，抗病毒作用顯著。且鼓室注射方式可促使藥物經局部被機體吸收，避免全身用藥所產生的不良反應，借助血液-淋巴循環改善內耳微循環，提高治療療效。

本次研究結果顯示，聯合組總有效率高于對照組，聯合組各頻率聽力優于對照組，表明鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉可提高治療療效，改善患者聽力;且聯合組發生不良反應發生率低于對照組，此結果與楊斌等[5]研究具有一致性。

綜上所述，鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合糖皮質激素可有效治療突發性耳聾，改善患者聽力，且不良反應較少，安全性高。

參考文獻：

[1]馮娟娟，程澤星，沈永華.突發性耳聾繼發良性陣發性位置性眩暈的相關發病因素分析[J].中國醫藥導刊，2017，19（10）：1002-1005.

[2]舒博，葉勝難，林有輝，等.突發性耳聾患者眼肌前庭誘發肌源性電位特點[J].中華耳科學雜志，2016，14（1）：75-78.

[3]中華兒鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發性聾診斷和治療指南（2015）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-447.

[4]王力福，沈美勤，趙金花.前列地爾聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療低頻下降突發性耳聾的臨床療效[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：71-72.

[5]楊斌，王占強，朱建忠，等.甲潑尼龍對突發性耳聾患者血漿Hcy水平及血液流變學的影響[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（12）：1484-1486.

收稿日期：2019-4-12;修回日期：2019-4-22

編輯/杜帆