中藥熏洗輔助分段掛線引流治療高位肛周膿腫的臨床療效

畢憲坤

摘要：目的? 探討中藥熏洗輔助分段掛線引流治療高位肛周膿腫的臨床療效。方法? 選取2016年2月～2018年8月我院收治的高位肛周膿腫患者123例，隨機(jī)分為對照組（n=61）和觀察組（n=62）。對照組予以常規(guī)分段掛線引流治療，觀察組予以中藥熏洗輔助分段掛線引流治療，比較兩組臨床療效、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? 觀察組總有效率為98.39%，高于對照組的88.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.02±2.12）d，短于對照組的（23.69±3.26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后創(chuàng)口滲液、肛瘺發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為3.23%、1.61%、1.61%，均低于對照組的19.67%、11.48%、13.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中藥熏洗輔助分段掛線引流治療高位肛周膿腫療效顯著，可促進(jìn)創(chuàng)口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

關(guān)鍵詞：高位肛周膿腫;中藥熏洗;分段掛線引流

中圖分類號：R657.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.051

文章編號：1006-1959（2019）15-0154-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine fumigation and washing combined with segmental drainage for the treatment of high perianal abscess.Methods? A total of 123 patients with high perianal abscess admitted to our hospital from February 2016 to August 2018 were randomly divided into control group （n=61） and observation group （n=62）. The control group was treated with routine segmental drainage and the observation group was treated with traditional Chinese medicine fumigation and washing. The clinical efficacy， wound healing time， postoperative complications and recurrence were compared between the two groups.Results? The total effective rate of the observation group was 98.39%， which was higher than that of the control group 88.52%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time of the observation group was（14.02±2.12）d， which was shorter than that of the control group（23.69±3.26）d，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of exudate and anal fistula， recurrence rate was? 3.23%， 1.61%， 1.61% in the observation group， which were lower than those in the control group 19.67%、11.48%、13.11%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Traditional Chinese medicine fumigation and washing assisted segmental drainage for the treatment of high perianal abscess is effective， which can promote wound healing， reduce the risk of postoperative complications and recurrence， and has higher safety.

Key words：High perianal abscess;Traditional Chinese medicine fumigation;Segmental hanging line drainage

肛周膿腫（perianal abscess）是發(fā)生于肛腺管入括約肌間隙的一種細(xì)菌感染性疾病，膿腫切開引流是治療本病的主要手段，但術(shù)后膿腫極易復(fù)發(fā)，且術(shù)后肛瘺幾率較高，需再次手術(shù)。分段掛線引流手術(shù)雖可在一定程度上降低術(shù)后肛瘺風(fēng)險(xiǎn)，降低二次手術(shù)率，但術(shù)后長時(shí)間肛周水腫及創(chuàng)口滲液等并發(fā)癥嚴(yán)重影響愈合。近年來，中藥熏洗療法逐漸應(yīng)用于肛周膿腫治療，有研究認(rèn)為[1]，中藥熏洗坐浴將藥物結(jié)合熱效應(yīng)，在促進(jìn)血運(yùn)同時(shí)達(dá)到消腫止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合目的。本文主要探討中藥熏洗輔助分段掛線引流治療高位肛周膿腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年2月～2018年8月佳木斯市中醫(yī)院收治的高位肛周膿腫患者123例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組61例，其中男39例，女22例;年齡22～62歲，平均年齡（38.26±6.02）歲;病程6～19 d，平均病程（9.12±2.48）d;疾病類型：坐骨直腸間隙膿腫28例，骨盆直腸間隙膿腫21例，直腸后間隙膿腫12例。觀察組62例，其中男38例，女24例;年齡23～64歲，平均年齡（39.75±6.45）歲;病程5～17 d，平均病程（8.79±2.35）d;疾病類型：坐骨直腸間隙膿腫28例，骨盆直腸間隙膿腫23例，直腸后間隙膿腫11例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? ①不同程度肛門燒灼感，排便時(shí)加重;②伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀;③血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高;④肛門鏡檢查可見隱窩局部充血;⑤部分患者可見膿性分泌物。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? ①肛門、直腸周圍紅、腫、熱、痛，起病急，可伴惡寒發(fā)熱、食欲不振、大便干燥、口干等癥狀;②膿腫早期以肛門周圍腫痛，惡寒、發(fā)熱、便秘、舌紅、苔黃、脈數(shù)為主;③膿腫中期以肛門持續(xù)性劇烈疼痛、夜寐不安、發(fā)熱、口干、便秘、舌紅、苔黃、脈弦為主;④膿腫晚期以肛門腫痛，潰后傷口不斂、清熱盜汗、舌紅、苔少為主。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合手術(shù)適應(yīng)癥;③病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸結(jié)核、結(jié)核性膿腫者;②既往肛門手術(shù)史者;③合并精神疾病無法配合診療者。

1.4方法

1.4.1對照組? 予分段掛線引流治療。取側(cè)臥位，麻醉后，確定內(nèi)口，將和內(nèi)口同一位置膿腫腔作為主灶切口，隨后探入探針，在探針尾端系橡膠線后將探針自膿腫腔最高點(diǎn)穿過內(nèi)口，經(jīng)內(nèi)外括約肌進(jìn)入膿腔，使得橡膠線經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入，并與膿腫腔內(nèi)橡膠線另一端匯合，結(jié)扎。觀察膿腫腔最高點(diǎn)，若其位于肛提肌下方時(shí)掛兩股線，若其位于肛提肌上方則掛三股線。最后經(jīng)內(nèi)口引單股線進(jìn)入膿腫腔，掛于內(nèi)口至肛緣間。術(shù)后采用傳統(tǒng)1∶5000高錳酸鉀稀釋液熏洗坐浴，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.4.2觀察組? 予分段掛線引流聯(lián)合中藥熏洗治療。分段掛線引流治療方法同對照組一致。中藥熏洗藥物組成：蛇床子30 g、苦參30 g、蒲公英20 g、赤芍20 g、黃連25 g、白芷15 g、大黃25 g、黃芪5 g、五倍子25 g，統(tǒng)一由本院中藥煎藥室煎制，200 ml/袋，共28袋。患者于大便后和晚睡前，用溫水洗凈肛門周圍，取一袋中藥，加入2000 ml溫水稀釋后攪勻，熱氣熏蒸局部5 min，采用潔凈毛靜蘸取藥物輕擦患處，待水溫適宜后坐浴，30 min/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.5觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。臨床療效評估[2]：①痊愈：癥狀消失，行走方便，肛周病灶完全清除;②有效：癥狀改善，肛周病灶基本清除，但行走不便;③無效：癥狀未見改善，行走不便，肛周病灶存在，或形成肛瘺。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.777，P=0.029），見表1。

2.2兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較? 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.02±2.12）d，短于對照組的（23.69±3.26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.533，P=0.001）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較? 觀察組術(shù)后創(chuàng)口滲液、肛瘺發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

手術(shù)治療是目前肛周膿腫較為有效的方法，但術(shù)后疼痛、水腫及創(chuàng)口愈合延遲等影響療效，故加快創(chuàng)面愈合是提高高位肛周膿腫療效關(guān)鍵[2]。祖國醫(yī)學(xué)將肛周膿腫歸屬于肛門直腸“癰疽”范疇，飲食不潔、外感風(fēng)熱及正虛邪實(shí)等是其發(fā)生主要病因[3]。有研究認(rèn)為[4]，肛周膿腫早期以實(shí)證為主，經(jīng)絡(luò)不通、熱毒熾盛及瘀滯肛周，治療以清熱解毒、涼血散瘀為主;病情發(fā)展至中期由于毒瘀滯于肛周，邪留而導(dǎo)致肛周潰膿，故中期治療多以扶正托毒;晚期由于病程較長，導(dǎo)致體虛，故多以補(bǔ)血養(yǎng)氣，健脾滲濕。

中藥熏洗療法是將藥物通過肛周皮膚滲透，吸收入體，以達(dá)治療目的。苦參具有清熱燥濕、解毒排膿之功效，蒲公英具清熱解毒，利濕之功效，二者聯(lián)合可促進(jìn)排毒、祛濕;大黃具有清熱瀉火、解毒、活血祛瘀之功效，與黃芪聯(lián)用，增強(qiáng)清熱燥濕、瀉火解毒功效;赤芍具有清熱涼血、祛瘀止痛之功效;白芷辛具有涼解表、消腫排膿、止痛之功效;五倍子則具收斂作用，促進(jìn)創(chuàng)口愈合之功效，上述諸藥合用同奏清熱解毒、燥濕止痛、消腫排膿之功效[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為98.39%，高于對照組的88.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.02±2.12）d，短于對照組的（23.69±3.26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與董明飛[5]研究結(jié)果一致。這說明肛周膿腫術(shù)后予以中藥熏洗可明顯減輕患者術(shù)后疼痛及創(chuàng)面水腫癥狀，縮短愈合時(shí)間，療效顯著，分析原因可能在于肛周膿腫術(shù)后皮膚及附屬器官損傷，屏障功能減弱，透皮吸收速度加快，故在分段掛線引流術(shù)后予以中藥熏洗能夠發(fā)揮藥物及物理溫?zé)犭p重作用，通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌，從而發(fā)揮藥效，進(jìn)而降低毛細(xì)血管通透性，減少出血及液體滲出，促進(jìn)局部及全身血運(yùn)，減少水腫，促進(jìn)新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)[6，7]。此外，觀察組術(shù)后創(chuàng)口滲液、肛瘺發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為3.23%、1.61%、1.61%，均低于對照組的19.67%、11.48%、13.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，中藥熏洗輔助分段掛線引流用于高位肛周膿腫治療安全性較高，遠(yuǎn)期預(yù)后良好。

綜上所述，中藥熏洗輔助分段掛線引流治療高位肛周膿腫療效顯著，可促進(jìn)創(chuàng)口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

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收稿日期：2019-3-21;修回日期：2019-4-2

編輯/杜帆