高壓氧綜合治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙的療效

王璇

摘要：目的? 觀察高壓氧綜合治療對腦卒中并發(fā)吞咽障礙的臨床療效。方法? 選取2018年1月～2019年1月到我院治療的腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者100例，隨機分為實驗組與對照組，各50例，對照組患者采用吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，實驗在對照組的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，比較兩組患者的吞咽功能評分、臨床療效及生活質(zhì)量評分。結(jié)果? 實驗組吞咽功能評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組總有效率高于對照組（96.00% vs 82.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 高壓氧綜合治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙臨床中效果良好，可改善患者的吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高壓氧;腦卒中;吞咽障礙;生活質(zhì)量

中圖分類號：R743? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.028

文章編號：1006-1959（2019）15-0092-03

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of hyperbaric oxygen therapy on cerebral stroke complicated with dysphagia.Methods? 100 patients with swallowing dysfunction who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into experimental group and control group， 50 cases in each group. The control group was treated with swallowing function rehabilitation. The control group was treated with hyperbaric oxygen， and the swallowing function score， clinical efficacy， and quality of life score were compared between the two groups. Results The swallowing function score of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （96.00% vs 82.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Hyperbaric oxygen therapy is effective in the treatment of cerebral stroke complicated with dysphagia， which can improve the swallowing function and improve the quality of life of patients.

Key words：Hyperbaric oxygen;Cerebral stroke;Dysphagia;Quality of life

腦卒中（cerebral stroke）發(fā)生后會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中以吞咽功能障礙最為常見，腦卒中伴吞咽功能障礙患者通常以進食困難等癥狀為主要表現(xiàn)，若發(fā)生吞咽困難未得到有效治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等多種相關(guān)疾病，由此可對患者的生命安全造成威脅，影響患者預(yù)后[1]。目前單純藥物治療腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的效果并不理想，同時還需要配合康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)高壓氧配合治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙，可對患者的治療效果起到促進作用。因此，本文主要探究高壓氧綜合治療對腦卒中并發(fā)吞咽障礙的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月到佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者100例，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患者及家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。入選標準：①全部患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為腦卒中，并且均伴有不同程度的吞咽功能障礙;②患者均為首次發(fā)病。排除標準：①腦卒中病程超過30 d的患者;②存在精神疾病史者;③存在呼吸衰竭的患者;④肝腎功能異常患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組，各50例。實驗組男性患者25例，女性患者26例，年齡60～81歲，平均年齡（70.25±3.26）歲，病程10～25 d，平均病程（17.64±3.28）d。對照組男性患者25例，女性患者25例，年齡60～82歲，平均年齡（71.64±3.58）歲，病程10～26 d，平均病程（18.05±3.64）d，兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可進行。

1.2方法? ①對照組患者實施康復(fù)功能訓(xùn)練：患者生命體征平穩(wěn)后，針對患者的臨床癥狀進行評估，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，實施針對性吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，具體實施操作如下：指導(dǎo)患者進行微笑等面部活動，使患者的面部肌肉得以舒張，患者將口部緩慢張開后逐漸閉上，并完成鼓腮動作，使雙頰部滿氣體并緩慢向外吐出;患者將口部張開，舌頭向前盡力伸出，并使舌頭完成上下左右四周擺動，用舌尖舔上嘴唇向下嘴唇過渡，使上腭部被緊緊壓住;指導(dǎo)患者做吮吸動作，可使用嬰兒奶嘴作為道具，讓患者完成吮吸動作，該動作可對患者的頰部收縮以及輪匝肌的收縮起到促進作用;指導(dǎo)患者做空咀嚼動作，在患者條件允許的情況下，可通過咀嚼口香糖完成此項訓(xùn)練，同時還可進行空吞咽動作訓(xùn)練，上述訓(xùn)練每次持續(xù)時間30 min，每日訓(xùn)練1次即可。②實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，患者進入高壓氧艙治療前，均給予新麻液滴鼻，濃度為1%，治療壓力為0.23 MPa，每次吸氧時間控制為80 min，中間休息10 min，高壓氧治療1次/d，12 d為1個療程，兩個治療療程間歇6 d。

1.3觀察指標? 比較兩組患者吞咽功能評分、臨床療效以及生活質(zhì)量評分。

1.3.1吞咽功能評分? 患者吞咽功能評分根據(jù)洼田氏飲水實驗進行評價，指導(dǎo)患者取坐立位，飲水量為30 ml，觀察患者飲水的時間以及狀況：若患者能夠一次在5 s內(nèi)將30 ml溫水飲完，并且未出現(xiàn)停頓、嗆咳記1分;若患者能夠一次將30 ml溫水飲完，時間超過5 s或分2次，并且未出現(xiàn)嗆咳、停頓現(xiàn)象記2分;若患者能夠一次將30 ml溫水飲完，但出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象記3分;若患者能夠分2次將30 ml溫水飲完，并出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象記4分;患者出現(xiàn)嗆咳，并且飲完溫水存在困難記5分，得分越高患者的吞咽功能障礙越嚴重[2]。

1.3.2臨床療效? ①顯效：患者的吞咽功能基本恢復(fù)，可正常飲食;②有效：患者的吞咽功能得到有效改善，患者的飲食以易吞咽的食物為主;③無效：患者的吞咽功能仍然未的到改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3生活質(zhì)量評分? 根據(jù)生活質(zhì)量評價量表SF進行判斷，主要包括患者的生理功能、社會功能、心理功能、認知功能，總分100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組吞咽功能評分比較? 實驗組患者吞咽功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較? 實驗組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較? 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實驗組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙在臨床中極為常見，吞咽功能障礙主要與假性球麻痹或舌下神經(jīng)核性損害等因素有關(guān)，臨床中常采用西醫(yī)手段給予藥物治療，但治療效果并不理想，通過吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可使患者完成簡單的吞咽動作，但治療效果與預(yù)期效果仍然具有一定差距[3]。發(fā)生腦卒中后，患者會出現(xiàn)嚴重的缺氧現(xiàn)象，并伴有不同程度的腦水腫，中樞神經(jīng)細胞會進一步凋亡和壞死，高壓氧治療是治療腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的一種新型治療手段，高壓氧可使氧的離散能力和利用度得以增加，最終對神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)可起到促進作用[4]。

正常在進食過程中主要分為5個階段：先行期、準備期、口腔期、咽部期以及食管期。吞咽功能障礙患者主要體現(xiàn)在準備期和口腔期功能下降，最終導(dǎo)致咀嚼的食物無法移送[5]。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可對患者的咽部起到刺激作用，改善患者的吞咽功能。但該方法在改善患者的準備期、口腔期功能時效果一般，無法達到改善患者吞咽功能的預(yù)期效果。本研究通過吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合高壓氧治療可進一步改善患者的吞咽功能，其具有以下優(yōu)勢：①高壓氧治療可使患者腦部組織的供氧量有效增加，一般氧氣無法達到的組織經(jīng)高壓氧治療也可獲得足夠的氧氣，針對缺血區(qū)域可通過氧氣的增加，改善腦部血液微循，促進側(cè)支循環(huán)的建立，利于腦部損傷組織的修復(fù)。還可以有效改善腦細胞的活性、功能，針對大腦皮質(zhì)興奮和抑制可達到雙向調(diào)節(jié)的效果，完成吞咽反射弧的重建和修復(fù)工作[6];②高壓氧可增加椎-基底動脈的血流量，提高腦干的氧分壓及對腦部系統(tǒng)起到激活作用，促進受損神經(jīng)細胞的蘇醒，增加對咽部神經(jīng)的支配能力[7];③高壓氧治療可改善腦卒中患者的認知功能，認知功能的改變是提高腦卒中患者吞咽功能的必要條件。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的吞咽功能評分低于對照組，臨床療效高于對照組，治療后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與賈曉玲[8]等的研究結(jié)果基本一致，充分說明高壓氧綜合治療對腦卒中并發(fā)吞咽障礙具有良好的臨床效果。

綜上所述，高壓氧綜合治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙效果顯著，可有效改善患者吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好。

參考文獻：

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[7]胡曉華，董燕，荊山.高壓氧綜合治療對卒中后抑郁改善效果的臨床研究[J].康復(fù)醫(yī)療，2018，25（16）：116-117.

[8]賈曉玲，李霞.高壓氧并針刺治療腦卒中后吞咽障礙[J].中國康復(fù)，2018，6（3）：200.

收稿日期：2019-5-22;修回日期：2019-6-25

編輯/成森