公立醫(yī)院全面預算管理之我見

楊丹

摘要：醫(yī)療事業(yè)是與國民健康密切相關的特殊行業(yè)，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展步伐愈來愈快，既給公立醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造了新的空間，也對其提出了新的要求。公立醫(yī)院在為社會創(chuàng)造價值的同時，也要充分考慮對社會的公益性作用。公立醫(yī)院在追求效益的同時，還要兼顧社會職能。在上述情況下，公立醫(yī)院需要不斷提升經(jīng)營能力，加強運營成本控制，保持健康穩(wěn)定的發(fā)展狀態(tài)。預算管理是公立醫(yī)院日常管理當中的重要環(huán)節(jié)之一，有效的預算管理能夠讓衛(wèi)生資源獲得合理配置，進一步改善醫(yī)療服務質量及效率。基于此，文章對公立醫(yī)院全面預算管理進行了分析，并提出了相關策略，以供參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院;全面預算;考評;激勵機制

一、公立醫(yī)院實施全面預算管理的意義

公立醫(yī)院全面預算是醫(yī)院結合當前運營目標、長期戰(zhàn)略以及資源配置狀況，通過科學的方法對醫(yī)院相關業(yè)務活動管理標準及計劃進行預算編制。醫(yī)院全面預算具有全面性特征，涉及三個層面，即預算內(nèi)容全面、全體成員參與、全過程實施。在全面預算實施過程中不僅要注重預算組織、編制及指標設定等工作，還要充分發(fā)揮全面預算的引領作用，為醫(yī)院日常管理活動提供支持。對于公立醫(yī)院而言，實施全面預算管理具有重要的意義。首先，實施全面預算管理能夠對醫(yī)院戰(zhàn)略目標進行有效分解，并做出更為有效的規(guī)劃。公立醫(yī)院可將整體戰(zhàn)略目標結合各科室工作方向量化為子目標，使得科室目標與醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標保持一致。這樣才能夠將醫(yī)院上下的積極性充分發(fā)揮出來，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供充足動力。其次，實施全面預算管理能夠促進各科室相互溝通、互相協(xié)調，提升整體運行效率。 公立醫(yī)院大多數(shù)科室都存在“輕管理，重業(yè)務”的情況，職能科室之間缺乏有效溝通、協(xié)調。然而全面預算是一個完整的體系，需要各個科室共同參與其中。也就是說借助全面預算能夠為科室之間搭建一條相互溝通的橋梁，對于提升院內(nèi)整體工作效率具有積極的意義。另外，實施全面預算管理對各科室能夠產(chǎn)生一定約束作用，可獲得開源節(jié)流、積累盈余的效果，有利于公立醫(yī)院適應市場競爭環(huán)境。

二、公立醫(yī)院預算管理存在的問題

一直以來，大多數(shù)公立醫(yī)院對預算管理都十分重視，也采取了一定優(yōu)化措施，但在具體實施過程中還存在著一定問題，主要涉及以下幾個方面：1. 預算編制有待完善。公立醫(yī)院每年編制的預算主要涉及兩類，包括對外上報按照衛(wèi)生計生委要求編制的部門預算及醫(yī)院內(nèi)部預算。對外上報按照衛(wèi)生計生委要求編制的部門預算主要是為了達成上級主管部門要求，以獲得預算撥款，在具體編制過程中并無其他部門參與其中，對醫(yī)院管理并不能起到優(yōu)化作用。醫(yī)院內(nèi)部預算主要是為醫(yī)院自身所編制，但在執(zhí)行過程中未能進行定期分析，缺乏有效反饋，且編制內(nèi)容會參考上一年相關信息數(shù)據(jù)，無法形成科學的預算編制體系，相關工作缺乏規(guī)范性。2. 預算管理缺乏有效控制及分析。很多公立醫(yī)院在預算分析過程中主要參考的是預算系統(tǒng)每個月生成的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)在一定程度上反映了科室預算執(zhí)行情況，但數(shù)據(jù)分析往往停留于表面，不能深入挖掘數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系性，難以將預算執(zhí)行過程中存在的問題充分反映出來，這樣也就無法為醫(yī)院管理層提供可靠的決策依據(jù)。預算評價在相關指標篩選方面也存在著一定局限性，導致實際執(zhí)行過程中會忽視其他因素影響。一些科室預算執(zhí)行力并不強，醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效機制進行約束，且預算控制往往會將重點放在事后控制上，事前、事中控制有所不足，導致預算管理無法真正意義上發(fā)揮作用。3. 全面預算管理缺乏有效的考評機制。從客觀角度來看，全面預算管理的本質計劃與控制的管理體系，在其實施過程中需要對其實施情況進行有效考評，才能將其作用充分發(fā)揮出來。然而部分醫(yī)院在預算執(zhí)行過程中缺乏全面性的考評體系，績效考核當中并未融入預算管理，僅僅是對預算收支進行簡單分析。某些醫(yī)院在無預算及超預算支出管控方面并不嚴格，這在一定程度上影響了預算管理權威性。由于缺乏有效的考評機制，也就不能及時反映出預算執(zhí)行當中存在的問題，無法對預算管理工作進行持續(xù)性、針對性地優(yōu)化，會影響預算管理的實際效能。

三、優(yōu)化公立醫(yī)院全面預算管理的相關策略

（一）完善全面預算編制

預算編制是公立醫(yī)院實施全面預算管理的重要基礎，必須給予高度重視。公立醫(yī)院全面預算編制必須與整體戰(zhàn)略發(fā)展目標充分關聯(lián)起來。上一年度預算執(zhí)行情況可作為預算編制的參考依據(jù)，在此基礎上與戰(zhàn)略目標相互結合，設置出整體性預算目標。然后再對整體性預算目標進行逐層分解，落實于各個部門當中，結合部門情況進行編制及調整，實現(xiàn)逐級規(guī)劃、逐級編制及逐級反饋，與醫(yī)院中長期發(fā)展計劃相契合。院內(nèi)預決算委員會則要根據(jù)醫(yī)院實際發(fā)展需求及預算編制計劃，對人力、財力、物力進行配置優(yōu)化，進行科學的資源調配，實現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部還可嘗試以病種為預算編制對象，分類設計預算目標，實現(xiàn)預算體系的橫向分解，讓橫向要素與現(xiàn)有的垂直預算要素形成交集，形成交叉與互補。預算編制方法篩選上，醫(yī)院應當摒棄單純性的增量預算方法，將固定預算方法與彈性預算方法、定期預算方法與滾動預算方法、增量及零基預算方法等充分結合起來，在方法上實現(xiàn)多元化，以滿足不同層級、不同對象的預算管理需求，這樣也能夠進一步提升預算編制的準確度。在藥品費用、材料費用等業(yè)務費用方面可采取彈性預算;在人員費用、培訓費用等方面可采取定額計算法;在工費經(jīng)費、職工社保費用等方面可應用比例計算法;在辦公費用、差旅費用等管理費用方面可采取零基預算。通過多種預算編制方法的綜合應用，讓整個預算體系變得更為健全。

（二）重視全面預算控制及分析

在公立醫(yī)院實施全面預算控制的過程中，要加大事前控制及事中控制力度，將事前、事中、事后控制充分關聯(lián)起來，進一步提升全面預算控制效能。事前控制需要對全面預算做好規(guī)劃，由預算執(zhí)行部門落實好，在注重數(shù)據(jù)前后聯(lián)系的基礎上，將年度預算間的關系處理好，根據(jù)所分配的預算目標準確地獲得本部門預算。事中控制方面需要預算管理部門與執(zhí)行部門相互配合，在相關問題上達成一致目標，分別將自身職能發(fā)揮到位。通過對預算管理運行數(shù)據(jù)信息進行全面性地收集、整合，進一步強化預算管理的控制力。同時要注重預算報告分析，從中挖掘出深層次信息，借助信息技術手段實現(xiàn)在線預算控制，確保預算控制的準確性與嚴格性。在預算執(zhí)行結果控制方面，要定期進行歸納、匯總，及時進行分析匯報，預算管理部門及執(zhí)行部門要根據(jù)相關問題及時做出調整，對預算數(shù)據(jù)及實際數(shù)據(jù)進行對比，根據(jù)數(shù)據(jù)差異制定針對性的優(yōu)化措施，從而對預算過程進行全面控制。

（三）加強考評及激勵機制建設

公立醫(yī)院需要對預算考評體系進行完善，從季度維度對全面預算執(zhí)行情況進行評價及監(jiān)督檢查，避免科室為了完成預算執(zhí)行率而出現(xiàn)集中性報銷的行為。在考評指標設定方面可引入平衡計分卡，從財務、醫(yī)療服務、業(yè)務過程、成長發(fā)展等維度將財務指標與非財務指標充分結合起來，以便對預算考評進一步細化。財務維度指標主要偏向于財務效益;醫(yī)療服務指標主要偏向于患者滿意度、費用承擔水平等;業(yè)務過程維度指標主要涉及工作效率、服務量及醫(yī)療質量等;成長發(fā)展維度指標主要關注職工培訓、創(chuàng)新能力等，實現(xiàn)對預算執(zhí)行的綜合性評價，促使預算管理持續(xù)、有效地實施。另外，對于在預算管理方面作出突出貢獻的部門及個人要給予獎勵，產(chǎn)生激勵作用，逐漸在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的預算管理氛圍，鼓勵全體成員都參與其中。

四、結語

總體上來看，公立醫(yī)院實施全面預算管理是其面對新環(huán)境必然的需求，將全面預算管理落實到位意味著公立醫(yī)院能夠增強自身綜合競爭力，以應對愈加激烈的市場競爭。通過完善全面預算編制，加強全面預算控制及分析，并強化相關考評及激勵機制建設，不斷提升預算管理效能，能為醫(yī)院穩(wěn)定運營奠定良好基礎。

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（作者單位：潛江市中心醫(yī)院）