早期康復護理對重度顱腦外傷患者的干預效果

朱瑩

顱腦外傷在臨床比較常見，主要是患者頭部受到外界暴力而造成損傷，顱腦外傷有閉合性與開放性兩種，比較常見的如頭皮撕裂、腦震蕩及頭皮撕脫傷等[1-3]。此病的病情復雜，且變化較快，極易并發意識障礙，肢體功能障礙，嘔吐能諸多并發癥，這將對患者身體健康及正常生活帶來極大的影響。當前臨床上針對重度顱腦外傷多給予手術治療，同時輔助以藥物治療[4]。臨床實踐表明，對顱腦外傷患者術后給予早期康復護理有助于促進患者精神功能及肢體功能恢復，此次研究以我院所收治的80例顱腦損傷患者作為研究對象，分別施以常規護理與早期康復護理，然后觀察并比較患者神經功能及肢體功能恢復情況。現將此次研究結果報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

于2017年12月—2018年12月期間所收治的重度顱腦損傷患者中隨機選取80例作為此次研究對象，依照護理方式的不同將其均分為研究組與對照組，各40例。研究組中，男女患者分別為28例和12例，年齡分布在21～75歲，平均（38.57±4.68）歲；其中20例為車禍，12例為高處墜落，另8例為重物砸傷。對照組中，男女患者分別為26例和14例，年齡分布在20～76歲，平均（37.85±5.12）歲；其中18例為車禍，15例為高處墜落，另7例為重物砸傷。所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書，且經倫理委員會批準，兩組患者的一般資料（如年齡，性別等）進行統計學分析，結果有P＞0.05，因而二者具有可比性。

1.2 方法

對照組施以臨床常規護理，護理人員對患者臨床癥狀及體征狀況進行密切的觀察，并給予脫水及抗感染治療和護理，同時保持病房環境衛生整潔，營造舒適的病房環境。研究組患者施以早期康復護理干預：（1）健康宣教：護理人員向患者家屬講述護理措施及相關注意事項，鼓勵其積極配合護理，并告知患者病情狀況，同時進行積極的引導。（2）保持良好的體位：護理人員應注意保護患者的肩關節，避免出現痙攣，指導患者如何調整和擺放良肢位，如健側臥位及患側臥位等。（3）肢體鍛煉：顱腦損傷患者在手術后需要長期臥床休養，但長時間的臥床很容易導致患者出現靜脈炎及褥瘡等諸多病癥，為了加快患者肢體的康復、消除損傷部位腫脹、減輕疼痛，護理人員可用雙手針對患者肌肉施以緩慢的按摩，同時引導患者實施關節的被動活動，根據患者實際情況調節關節活動的幅度，并逐漸引導患者由被動訓練向主動訓練轉變[5]。（4）平衡訓練：護理人員應鼓勵患者家屬積極配合護理，幫助患者保持良好的體位，同時指導患者進行坐位訓練。護理人員應將患者病床適當抬高，以防止體位性低血壓等諸多并發癥的發生。（5）心理康復：因病情比較嚴重，加之外界社會及家庭等諸多因素的影響，患者極易出現恐懼、焦慮等不良心理情緒，這將影響臨床治療與護理的順利開展，此時醫護人員應及時與患者進行交流溝通，了解其心理動態，制定針對性的心理支持與輔導計劃，通過支持療法及自我暗示法對患者進行鼓勵，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理，同時還要叮囑患者家屬多給予患者關心和關愛，使其感受到家的溫暖，緩解其心理壓力。

表1 護理干預前后兩組神經功能及日常生活能力比較 （分， ）

表1 護理干預前后兩組神經功能及日常生活能力比較 （分， ）

注：a 與組內護理干預前相比，P ＜0.05；b 與對照組相比，P ＜0.05

組別 時間 NIHSS 評分 Barthel 指數評分對照組（n=40） 護理干預前 34.26±3.52 21.28±7.36護理干預后 19.25±1.56a 71.68±12.46a研究組（n=40） 護理干預前 34.68±3.47 20.52±7.16護理干預后 11.72±1.48ab 86.29±11.16ab

1.3 觀察指標

神經功能指標：在護理干預前后，以美國衛生研究院所制定的卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經功能的缺損程度進行評分。相應分值越高，則神經功能就越差，相應評分在16 分以上表示嚴重致殘及致死的可能性較大，＜6分說明預后較好[6]。

日常生活能力指標：在護理干預前后，以Barthel 指數評定量表對兩組患者的日常生活能力進行評價。相應分值越大則其生活能力越強，以滿分為 100 分計，100 分表示生活完全能夠自理，0分表示日常生活無法自理[7]。

1.4 統計分析方法

運用SPSS 20.0統計分析軟件對兩組患者護理干預前后各指標變化情況進行統計學分析，相應計量資料以表示，同時給予t檢驗，P＜0.05，則表示對比差異具有統計學意義。

2 結果

護理干預前，兩組患者的NIHSS評分和Barthel指數評分對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者NIHSS評分和Barthel指數評分均有明顯改善，而研究組NIHSS評分和Barthel指數評分明顯優對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體詳見表1。

3 討論

顱腦損傷屬于臨床上比較常見的病癥，多由車禍、高空墜落等外界暴力而引起[8]。重度顱腦損傷病情較危重，且變化復雜，患者的昏迷時間在 12 小時以上，其意識障礙有所加重或是出現再次昏迷，且神經系統經查體有陽性體征存在，體溫、脈搏等各生命體征出現異常變化，此病的病情進展較迅速，對患者的神經功能及正常生活能力造成極大的影響，因而應給予積極有效的治療與護理干預[9-10]。

此次研究中，護理干預前，兩組患者的NIHSS評分和Barthel指數評分對比差異不具有統計學意義（P＞0.05） ；護理干預后，兩組患者NIHSS評分和Barthel指數評分均有明顯改善，而給予早期康復護理研究組NIHSS評分和Barthel指數評分明顯優給予臨床常規護理的對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05） 。表明：（1）早期康復護理模式有助于改善重度顱腦外傷患者相應神經功能，這主要是由于在康復訓練過程中能夠有效減少顱腦細胞的凋亡，促進患者神經細胞結構的修復，并對神經突觸的增生產生刺激，以促進神經功能的重塑和恢復[11-12]；（2）早期康復護理模式有助于改善患者的日常生活能力，這主要是由于護理人員積極與患者進行溝通和交流，了解其心理動態，并根據患者病情狀況制定針對性的護理計劃，通過有效的心理治療方使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理[13]。同時，護理人員還要護叮囑患者家屬多給予患者關心和關愛，讓患者能夠感受到家的溫暖，以緩解其內心的壓力，從而促進患者日常生活能力的改善。

綜上所述，早期康復護理在重癥顱腦損傷患者護理中的應用效果顯著，有助于改善患者神經功能，提升其日常生活能力，因而具有廣闊的臨床應用價值。