腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的療效觀察

呂忠孝

目前，急性結石性膽囊炎已經成為威脅我國居民身體健康的常見普外科炎性疾病，其主要是結石使膽囊管受阻而造成膽汁聚積于膽囊，再加上細菌感染所致。急性結石性膽囊炎不僅會導致發熱、腹痛以及惡心等癥狀，另外還可能引起胰腺炎甚至癌變，極大威脅了患者的生命安全，降低了患者的生活質量[1]。有關研究發現，采用內科方法治療急性結石性膽囊炎的效果較差，且治療周期長，不利于病情的快速康復，目前，外科手術成為治療該疾病的首選方案，但常規開腹術具有住院時間長、并發癥多等特點，所以腹腔鏡手術被臨床中越來越多地用于治療急性結石性膽囊炎，并取得了較為理想的效果[2]。本研究選擇60例急性結石性膽囊炎患者，探討開腹與腹腔鏡手術的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將本院2017年10月—2018年10月收治的60例急性結石性膽囊炎患者分為兩組，每組30例。本研究經患者同意，并經醫院倫理委員會批準。其中對照組中男18例，女12例；年齡20～76歲，平均年齡（49.2±1.6）歲；觀察組中男17例，女13例；年齡20～78歲，平均年齡（49.4±1.5）歲。入選標準：（1）符合相關診斷標準者；（2）未發現惡性腫瘤者；（3）無器質性疾病者；排除標準：（1）妊娠及哺乳期者；（2）對相關藥物過敏者；（3）不同意本次研究者。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組行開腹術：選擇平臥位，并實施氣管插管下麻醉；在腹部右上處行一切口，將腹壁打開，進入腹腔后將膽囊切除，放置引流袋，最后縫合并關閉腹腔。（2）觀察組行腹腔鏡手術：選擇仰臥位，實施氣管插管下麻醉；選擇臍孔下方行一切口，并迅速建立二氧化碳氣腹；選擇劍突下處行一切口為主操作孔，選擇鎖骨肋緣下方行一切口作為副操作孔；選擇腋前線肋緣下方行一切口作為輔助副操作孔；完全顯露膽囊三角，利用鉗夾將膽囊動脈夾斷，同時將膽囊頸部提起并游離膽囊，電凝后取出膽囊，最后縫合切口；兩組術后三天內均給予抗生素。

1.3 觀察指標

（1）住院時間；（2）肛門首次排氣時間；（3）術后排便時間；（4）腸鳴音恢復時間；（5）VAS評分[3]：0～10分，分數越高，疼痛越劇烈；（6）并發癥[4]發生率：主要包括切口疼痛、膽道出血、感染、膽漏以及膈下膿腫。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況分析

觀察組肛門首次排氣時間、術后排便時間以及腸鳴音恢復時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況分析

表1 兩組胃腸功能恢復情況分析

組別 例數 肛門首次排氣時間（h） 術后排便時間（h） 腸鳴音恢復時間（h）觀察組 30 26.5±1.7 52.3±4.1 15.2±2.5對照組 30 58.4±3.8 82.4±6.3 28.6±3.1 t 值 - 41.971 21.933 18.430 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后情況分析

觀察組住院時間、VAS評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后情況分析

表2 兩組術后情況分析

組別 例數 住院時間（d） VAS 評分（分）觀察組 30 4.5±0.5 1.6±0.3對照組 30 9.2±0.9 3.4±0.5 t 值 - 25.004 16.908 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率分析

對照組并發癥發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=4.320，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率分析（例）

3 討論

膽囊是儲存以及濃縮膽汁的重要器官。隨著年齡的升高，其功能會不斷降低，因此極易出現膽囊結石，若治療不及時，結石體積則會不斷變大而使膽囊管受阻，進而造成膽汁聚集于膽囊內，膽汁會不斷損壞膽囊黏膜上皮，最終導致急性結石性膽囊炎。常規保守治療主要是給予解痙、抗感染以及維持水電解質平衡等方法，然而在臨床癥狀改善后仍需給予手術進行治療。

開腹術是治療急性結石性膽囊炎的常規手段，雖然該方法具有視野清晰、術者操作方便等優點，但其術后不利于病情的快速康復，且并發癥較多[5]。如今，腹腔鏡手術成為治療該類疾病的首選方案，該手術往往結束三四天后患者即可出院[6]，其主要具有以下優點：（1）痛苦程度小、住院費用以及時間易于被患者接受；（2）手術時間短，切口小，降低了感染發生率；（3）有利于避免膽總管不必要的損傷[7]；（4）視野寬，且可仔細清洗病灶，有利于徹底清除膿液，避免病情的復發；（5）靈活性好，如果術中出現意外，則可中轉開腹[8]。筆者認為，術中應注意以下幾點：（1）術中應盡量先解剖膽囊三角，同時提前結扎膽囊動脈，從而能夠有效降低滲血、出血等情況，有利于使術野保持清晰；（2）應使用電凝鉤游離膽囊三角，且切斷組織時應將其輕微鉤起，以明確其性質，這有利于避免組織不必要的損傷[9-10]；（3）逆行膽囊切除時，應將膽囊減壓并徹底吸凈膽汁；另外縫扎膽囊壺腹殘端等部位時，應注意避免出現結扎大塊組織情況，這有利于降低因術后組織水腫消失所致的縫扎線松弛等情況，從而避免了膽漏或出血等并發癥[11]。（4）對于膽囊與肝臟界限不清晰、機化嚴重者選擇膽囊大部切除，將膽囊后壁保留于肝臟，從而避免分離中損傷肝臟實質引起較為明顯的出血或術后膽汁漏[12]。本研究發現，觀察組住院時間、肛門首次排氣時間等指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術有利于促進病情的快速恢復；（2）觀察組視覺模擬評分（VAS）以及并發癥發生率等指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡手術具有疼痛程度效、安全性高等優點。

綜上所述，與開腹術比較，腹腔鏡手術可有效治療急性結石性膽囊炎，其具有患者恢復速度快、安全性高等優點，但開腹術住院費用較低，所以臨床中可通過具體的情況采用相應術式實施治療。