預(yù)見性護(hù)理對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的防治效果分析

顏玲 張風(fēng)貞 陳莉

作者單位：福建省腫瘤醫(yī)院/福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科，福建 福州 350014

宮頸癌屬于醫(yī)院婦科常見疾病之一，主要由病毒感染、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等因素引起，常表現(xiàn)為陰道流血、排液等癥狀。其晚期病癥對(duì)患者的生命安全具有極大的威脅性，致死率較高[1]。在早期宮頸癌的臨床治療中，子宮廣泛切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)屬于常見的治療方法。但是，由于中老年女性身體素質(zhì)較差，容易導(dǎo)致尿潴留情況發(fā)生，進(jìn)而增加尿管留置次數(shù)，使得泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)提高，也增加了患者的住院時(shí)間[2]。因此，在宮頸癌患者手術(shù)治療期間，需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，為患者的病情恢復(fù)提供更好的服務(wù)。其中預(yù)見性護(hù)理在臨床上可有效降低減少患者尿潴留的發(fā)生率，減少尿管的留置時(shí)間。本文主要對(duì)宮頸癌術(shù)后患者的預(yù)見性護(hù)理預(yù)防尿潴留發(fā)生情況進(jìn)行了分析，以期達(dá)到對(duì)術(shù)后尿潴留的防治，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月—2018年12月來我院接受診治的324例宮頸癌患者作為本次研究的對(duì)象，并按照隨機(jī)分組的方法進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組（n＝162）與觀察組（n＝162），對(duì)照組女性年齡為33～64歲，平均（40.9±7.4）歲，觀察組女性年齡為34～65歲，平均（41.9±7.2）歲，經(jīng)過兩組患者的年齡數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自愿參與本次實(shí)驗(yàn)；（2）經(jīng)過我院診斷確診為宮頸癌患者；（3）患者的病情和身體情況不會(huì)受到實(shí)驗(yàn)影響者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意參加此次實(shí)驗(yàn)者；（2）存有認(rèn)知障礙者；（3）泌尿系統(tǒng)疾病患者；（4）肝腎功能障礙者；（5）有盆腔手術(shù)史；（6）血栓疾病患者。

所有患者手術(shù)之前均接受膀胱功能檢查，且功能均正常；所有患者都進(jìn)行子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；患者手術(shù)之后都進(jìn)行留置尿管；所有患者的心血管功能、肝腎功能都正常；所有患者均屬于自愿參與本研究，并且有簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)對(duì)此次研究亦完全了解并已批準(zhǔn)開展。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用宮頸癌根治術(shù)的常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行飲食上合理安排，并講解相關(guān)的術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組采用預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生的預(yù)見性護(hù)理[3]。（1）心理護(hù)理干預(yù)。許多患者對(duì)此類手術(shù)有一定的恐懼心理，擔(dān)心這類手術(shù)之后會(huì)引起術(shù)后得內(nèi)分泌失調(diào)、性能力消失以及性生理的特征喪失，這也就導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁、恐懼等消極的心理情緒，進(jìn)而影響到患者的治療信心和治療依從性。這種情況之下，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和溝通。細(xì)心的講解這類疾病的基本知識(shí)以及應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)，手術(shù)之后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，使患者了解尿潴留的發(fā)生原因和應(yīng)對(duì)方法，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，讓患者全面了解疾病，并積極接受治療。（2）膀胱功能的訓(xùn)練。在手術(shù)之前的三天對(duì)患者進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練治療，包括肛門、陰道肌肉的訓(xùn)練，訓(xùn)練同時(shí)收縮并且持續(xù)10秒之后再放松數(shù)秒，每次訓(xùn)練時(shí)間為15分鐘，一天3次。手術(shù)之前的兩天對(duì)患者進(jìn)行腹肌的指導(dǎo)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸，或者讓患者進(jìn)行平臥雙手抱膝并且貼近胸部，持續(xù)10秒之后放松，每次訓(xùn)練20分鐘，一天2次。手術(shù)之后的第5天，在患者的膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷，15到20分鐘，一天3次，并且指導(dǎo)患者雙手按壓在下腹的膀胱位置，持續(xù)10秒之后進(jìn)行放松，反復(fù)進(jìn)行3到5次，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的床上提肛門以及收腹的訓(xùn)練，患者在感覺到不適之后再停止。（3）進(jìn)行飲水和清潔的護(hù)理。根據(jù)患者病情的自身情況，對(duì)患者進(jìn)行每天1 500 mL的飲水量，保持每天2 000 mL的尿量，同時(shí)還要加強(qiáng)患者的會(huì)陰部清潔，使用藥物擦拭會(huì)陰部，每天兩次，降低感染的幾率。

表1 兩組患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、尿潴留發(fā)生率和殘余尿量比較

表1 兩組患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、尿潴留發(fā)生率和殘余尿量比較

組別 例數(shù) 尿管留置時(shí)間（d） 尿潴留發(fā)生率（%） 殘余尿量（mL）對(duì)照組 162 16.1±3.3 18.5±2.7 127.3±13.8觀察組 162 12.6±1.8 10.23±2.1 69.2±8.2 t 值 - 12.563 13.458 11.275 P 值 - 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在手術(shù)之后尿管的滯留時(shí)間和尿潴留的發(fā)生率以及殘余尿量的情況。在患者進(jìn)行第一次拔尿管的時(shí)候，B超檢測(cè)膀胱的殘余尿量，殘余尿量為大于等于100 mL患者為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者手術(shù)之后的尿管留置時(shí)間、尿潴留的發(fā)生率以及殘余尿量，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，可預(yù)防尿潴留的發(fā)生率以及尿管的留置時(shí)間在一定程度上減少，殘余尿量減少，其效果顯著，數(shù)據(jù)組間檢驗(yàn)結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

宮頸癌在臨床上是婦女常見的一種惡性腫瘤，目前針對(duì)該疾病的臨床治療中，通常采用手術(shù)治療的方法，而手術(shù)方法中以宮頸癌根治術(shù)最為常見[4-6]。尿潴留屬于宮頸癌根治術(shù)的常見并發(fā)癥。在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)，可通過預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)的方法，降低尿潴留的發(fā)生率。預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)可通過心理方面的護(hù)理，對(duì)患者心理負(fù)面情緒和心理壓力進(jìn)行有效緩解，該方法有助于患者手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。還可以運(yùn)用縮肛運(yùn)動(dòng)以及排尿的中斷的訓(xùn)練等，對(duì)患者的盆底肌進(jìn)行護(hù)理，有助于患者拔管后自行排尿功能的恢復(fù)。然后可以進(jìn)行腹肌訓(xùn)練，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者完成腹肌功能的鍛煉，有助于增強(qiáng)患者對(duì)于尿潴留的控制力。采取個(gè)性化排尿訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者對(duì)尿意的感受程度，有助于患者的沒有拔管的情況下也能夠明顯感受到尿意，該方法能夠有利于患者膀胱的恢復(fù)[8]。護(hù)理人員需要對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行清洗，保持其日常的清洗頻率和程度，可以減少細(xì)菌的感染，該措施可確保壞死的組織和上皮的細(xì)胞順利排出。當(dāng)術(shù)后10到14天之間時(shí)，以患者出現(xiàn)明顯尿意為時(shí)間點(diǎn)，為患者進(jìn)行拔管處理；以滿足身體每日所需為基礎(chǔ)，提醒患者多補(bǔ)充水分，保證身體內(nèi)水分的充足。經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施后，可對(duì)患者的尿潴留的現(xiàn)象進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)尿潴留減少且殘余的尿量小于100 mL的情況，則可判定為患者膀胱的恢復(fù)的情況良好[9-13]。

綜上所述，在宮頸癌根治術(shù)后采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效的降低患者尿潴留的發(fā)生幾率，減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)患之間的良好關(guān)系，也提高了患者的滿意度，值得在臨床上應(yīng)用推廣。