內鏡下黏膜剝離術與黏膜切除術對上消化道早癌的療效觀察

劉凱

作者單位：湖南省益陽市人民醫院消化內科，湖南 益陽 413001

惡性腫瘤指的是患者上皮組織發生的癌癥，其患病因素與患者的生活習慣、環境、職業因素創傷及刺激等相關，惡性腫瘤對居民的身體健康產生嚴重不良影響，上消化道早癌指的是患者食管癌、胃癌早期病癥，患病后經常會出現惡心嘔吐、便血、嘔血、食欲下降、胃部灼燒和反酸、上腹部疼痛腫脹、進食不適、吞咽困難、胸部疼痛、頻繁嗆咳、大便異常、腹瀉等病癥[1]。及時對患者病癥進行干預，能夠提升患者的生存質量，傳統醫療臨床領域采用開放性手術方式進行治療，但是該手術方式卻會對患者機體造成較大損傷，隨著醫療技術的發展，微創手術被廣泛應用，所以本實驗研究就2017年1月—2019年1月的96例患者采用內鏡下黏膜剝離術與黏膜切除術對上消化道早癌的療效進行論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2019年1月的96例上消化道早癌的患者納入研究范圍，并應用隨機數字表的方式對其平均分組，試驗組的48例患者中，包含男25例，女23例，年齡為24～76歲，平均年齡為（41.35±6.64）歲，其中包含食管癌患者26例，胃癌患者22例；對照組的48例患者中，包含男26例，女22例，年齡為25～77歲，平均年齡為（41.78±6.59）歲，其中包含食管癌患者28例，胃癌患者20例。納入標準：兩組患者均經影像學和病理診斷確診為上消化道早癌患者。排除標準：排除患有嚴重心腦血管疾病的患者[2]。所有患者均簽署知情協議，且本次研究經倫理委員會知情并同意調查研究。

1.2 方法

對照組采用黏膜切除術進行治療，在患者入院后，對患者腫瘤病灶的邊緣位置進行標記，邊緣距離應以5 mm為宜，對患者的病灶周圍黏膜注射美蘭、透明質酸鈉和0.9%的氯化鈉溶液，以此保證患者肌層能夠與黏膜分離，若是患者的病灶不足20 mm，可以采用圈套器對黏膜組織進行切除[3]。試驗組應用內鏡下黏膜剝離術進行干預，在患者入院后，同樣需要明確患者腫瘤病灶的位置和大小，從患者腫瘤邊緣部分5 mm開始，每間隔2 mm采用1.5%的盧戈液進行標記記錄，于患者黏膜下層注射液體，以保證黏膜能夠與患者的肌層產生分離[4]，更好地分離腫瘤病灶，采用HOOK刀對患者病灶的邊緣進行剝離處理，以此充分顯露患者的病灶組織，并開始剝離[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者出現消化道穿孔、消化道出血和消化道狹窄[6]的并發癥發生概率進行觀察記錄[5]。

對兩組患者的一次性切除率（經一次手術完成切除）和完全切除率（手術完全切除患者病灶組織，無殘留）進行觀察記錄[7]。

1.4 統計學處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料檢驗行t 檢驗，用表示，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義[8]。

2 結果

2.1 并發癥發生率

經研究，試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，組間數值差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見下表1。

2.2 一次性切除率和完全切除率

經研究，試驗組的一次性切除率和完全切除率均顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，具體數據見下表2。

3 討論

食管癌的患病因素與患者的年齡大小、性別、生活種族、職業特征、生活環境和飲食習慣等因素相關[9]，患者長期缺少維生素、微量元素，或者存在飲酒、吸煙等生活嗜好，長期食用溫度過高或者過硬的食物均會導致該病癥的發生[10]，早期食管癌患者患病后大都存在吞咽粗硬食物會出現喉嚨不適的感覺，患者在下咽食物過程中經常會出現哽咽感，且胸骨后部經常會存在灼燒樣病癥，部分患者也會存在針刺樣胸骨后疼痛或者牽拉摩擦樣疼痛情況，食物在通過患者喉嚨的過程中，經常會出現食物停滯和異物感嚴重等病癥[11]，飲水后癥狀緩解。早期食管癌指的是患者的癌細胞浸潤程度已經達到黏膜層，卻并沒有出現淋巴結轉移病癥，或者癌細胞浸潤程度進入患者的黏膜層下部，并未發生淋巴結轉移病癥，早期胃癌指的是患者的腫瘤僅僅局限于黏膜下層或者黏膜，與淋巴結是否轉移、病灶的體積之間不存在相關性。內鏡下黏膜剝離術在應用過程中，能夠直接對患者超過2 cm的腫瘤病灶進行完整的切除，避免了腫瘤殘留的可能性，以此降低了腫瘤病癥復發的風險，相對于黏膜切除術，能夠更好的清除患者的腫瘤組織，所以在治療后，患者的恢復速度較快，且該手術方式操作簡單，術中出血量減少，治療費用較低，治療優勢較為顯著[12-13]。

表1 并發癥發生率對比分析（例）

表2 一次性切除率和完全切除率對比分析 [例（%）]

研究表明，試驗組并發癥發生率2.08%顯著低于對照組20.83%，試驗組的一次性切除率97.92%和完全切除率100%均顯著高于對照組，組間數值差異有統計學意義（P＜0.05），可見，采用內鏡下黏膜剝離術對上消化道早癌患者病癥進行干預，治療效果及操作簡便程度均優于黏膜切除術。