經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術臨床護理

黃嫩瑜

近年來，婦科疾病發病率持續上升，治療不及時或治療效果不佳，可導致患者病情加重，縮短其生存時間，因此，及時治療十分重要。其中，如子宮肌瘤需切除子宮的患者、子宮肌腺瘤、子宮內膜增生過長和子宮脫垂等需具備單孔腹腔鏡下子宮全切除術治療指征，而在采取單孔腹腔鏡下子宮全切除術治療上述疾病的過程中，因手術可帶來較大的應激創傷，因此需要采取有效的護理方法[1-2]。臨床上，護理干預是改善醫患關系，穩定患者病情，提高療效的最佳方式。因此需要找到緩解單孔腹腔鏡下子宮全切除術后疼痛的最佳方法，改善患者的病情，保證患者的生活質量。 本研究分析了經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術的臨床護理體會，先將相關的研究結果具體匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2017年6月—2018年12月的70例經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術患者，隨機分組，全面化護理干預組年齡35～71歲均（52.24±7.42）歲。已婚有30例，未婚有5例。子宮肌瘤需切除子宮的患者13例，子宮肌腺瘤13例，子宮內膜增生過長5例，子宮脫垂4例。常規組年齡35 ～ 72歲平均（52.66±7.12）歲。已婚有31例，未婚有4例。子宮肌瘤需切除子宮的患者12例，子宮肌腺瘤13例，子宮內膜增生過長5例，子宮脫垂5例。兩組資料無顯著差異。本研究經患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。納入標準：具備經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術指征，知情同意本次研究且可配合治療。排除標準：合并精神疾病、嚴重肝腎功能障礙等患者。

1.2 護理方法

常規組給予一般護理，常規根據手術的流程，遵醫囑做好相關準備和配合。全面化護理干預組開展全面化護理。第一，心理護理：在術后疼痛時，許多經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術治療患者有抑郁，焦慮等消極心理，需要給予經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術治療患者心理護理，通過引導經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術治療患者聽輕音樂等方式，幫助經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術治療患者放松身心，緩解焦慮?？蓪浤殕慰赘骨荤R下子宮全切除術治療患者進行健康教育，說明術后疼痛發生的機制和緩解的大致時間，促使經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術治療患者減輕顧慮；第二，護理操作輕柔。術后各項護理操作動作輕柔，嚴格按照無菌操作。協助經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術治療患者選擇舒適的體位，以提高經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術治療患者的舒適度。術中護理人員應配合外科醫生注射CO2以建立氣腹，準確定位針，然后充氣以建立氣腹?？刂茐毫?2～ 13 mmHg。密切監測患者的充氣情況并發出警報，一旦檢測到異常，設備立即關閉。第三，藥物治療：遵醫囑給予無法耐受疼痛的經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術治療患者止痛藥物緩解疼痛，但避免藥物成癮，需要從小劑量給藥，并加強對經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術治療患者的健康教育，以免出現藥物依賴。鎮痛藥的選擇原則是口服優先注射，并且使用各種有效的方法來幫助患者減輕疼痛。第四，加強經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術治療患者的機體抵抗力?？梢越o予飲食高熱量，高蛋白質和維生素半流質飲食。盡可能進食粗纖維，蔬菜和新鮮水果，以確保排便順暢，并改善機體的抵抗力。第五，導管護理。護理人員應密切監測患者的腹腔引流管和導管。引流管牢固且穩定地固定，觀察并記錄患者出入量。

表1 護理前后疼痛評分、漢密爾頓抑郁評分值、生活質量分析（分， ）

表1 護理前后疼痛評分、漢密爾頓抑郁評分值、生活質量分析（分， ）

組別 例數 時間 疼痛程度 漢密爾頓抑郁評分值 生活質量全面化護理干預組 35 護理前 6.21±0.56 24.01±5.21 68.11±3.31護理后 1.76±0.12 10.11±2.03 90.21±4.35常規組 35 護理前 6.24±0.42 24.05±5.24 68.18±3.39護理后 3.67±0.24 15.21±2.45 85.57±4.01 t 全面化護理干預組前后值 - - 6.587 9.556 9.134 t 常規組前后值 - - 4.155 7.247 7.852 t 兩組干預前值 - - 0.424 0.524 0.134 t 兩組干預后值 - - 5.524 7.924 7.054 P 全面化護理干預組前后值 - - 0.000 0.000 0.000 P 常規組前后值 - - 0.000 0.000 0.000 P 兩組干預前值 - - 0.523 0.413 0.842 P 兩組干預后值 - - 0.000 0.000 0.000

表2 經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術后疼痛持續的時間、術后發熱時間、術后下床時間、術后平均住院日數對比

表2 經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術后疼痛持續的時間、術后發熱時間、術后下床時間、術后平均住院日數對比

組別 例數 術后疼痛持續的時間（d） 術后發熱時間（d） 術后下床時間（h） 住院時間（d）常規組 35 4.68±1.78 2.41±0.45 19.57±1.99 7.11±1.57全面化護理干預組 35 3.45±1.71 1.45±0.23 13.25±1.75 5.32±1.22 t 值 - 5.281 6.156 6.156 5.720 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度（分為滿意以及不滿意，調查滿意的人數）；（滿意度＝滿意人數/總人數×100%）經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術后疼痛持續的時間、術后發熱時間、術后下床時間、術后平均住院日數；護理前后疼痛評分（視覺模擬評，0～10分，越低越好[3]）、漢密爾頓抑郁評分值[4]（7分以上代表抑郁，越低越好）、生活質量（QOL量表[5]，0～100分，越高越好）；并發癥發生率（其中包括術后發熱、感染、滲血）。

1.4 統計學處理

處理軟件：SPSS 18.0版本，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用表示，采用t 檢驗，檢驗水平：P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度

全面化護理干預組的滿意度更高，全面化護理干預組的滿意的有35例，滿意度達到100%，常規組滿意的有28例，滿意度80%，χ2＝6.024，P＜0.05。

2.2 疼痛評分、漢密爾頓抑郁評分值、生活質量

護理前兩組疼痛評分、漢密爾頓抑郁評分值、生活質量接近，P＞0.05；護理后全面化護理干預組疼痛評分、漢密爾頓抑郁評分值、生活質量優于常規組，P＜0.05。如表1。

2.3 經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術后疼痛持續的時間、術后發熱時間、術后下床時間、術后平均住院日數

全面化護理干預組經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術后疼痛持續的時間、術后發熱時間、術后下床時間、術后平均住院日數優于常規組，P＜0.05，見表2。

2.4 并發癥發生率

全面化護理干預組并發癥發生率更少，全面化護理干預組并發癥發生1例，占比2.86%，常規組并發癥發生率是7例，占比20%，χ2＝6.133，P＜0.05。

3 討論

子宮疾病是女性常見疾病，而術后容易出現各種并發癥，可給患者帶來不適，不利于改善患者術后的生活質量。因此，需要尋找有效護理方案以減輕疼痛[6]。通過確立治療子宮疾病患者的全面化護護理方法，可改善患者的病情，保證患者生活質量的提高，縮短患者的疼痛持續時間，提高患者對護理工作的滿意度[7-8]。本研究中，常規組給予一般護理，全面化護理干預組開展全面化護理。結果顯示全面化護理干預組的滿意度更高，χ2＝6.024，P＜0.05。全面化護理干預組的滿意度達到100%，常規組滿意度80%。護理后全面化護理干預組疼痛評分、漢密爾頓抑郁評分值、生活質量優于常規組，P＜0.05。全面化護理干預組經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術后疼痛持續的時間、術后發熱時間、術后下床時間、術后平均住院日數優于常規組，P＜0.05。全面化護理干預組并發癥發生率更少，χ2＝6.024，P＜0.05，全面化護理干預組并發癥發生率是4例，常規組并發癥發生率是10例。從結果可見，經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術患者實施全面護理，可更好提高患者的手術質量，減少并發癥的發生，并加速患者術后的康復進程，減輕患者痛苦，并縮短住院的時間，這也有利于減少醫療費用，同時還可提高患者的滿意水平[9-13]。

綜上，經臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術患者實施全面化護理效果確切，其實施可有效提高患者的滿意度，減輕術后疼痛，加速患者術后恢復進程，并減少并發癥的發生，提高患者對于護理服務的滿意度水平。