精細護理對CRRT 患者依從性、認知度的影響

傅薇薇

作者單位：蚌埠醫學院第一附屬醫院腎內科，安徽 蚌埠 233000

床邊連續性腎臟代替治療（continuous renal replacement therapy, CRRT）目前在臨床上已經得到了廣泛的應用，該治療方式不僅針對患者自身要求較高，對護理人員的專業知識和技能也有著很高的要求，尤其是接受這一類治療的患者對其生活質量的需求更為嚴格，尤其體現在治療過程中的舒適度方面，這也是大多數患者治療依從性不高的原因，連續性透析治療無論是在精神、生理上以及心理上等對患者來講都是巨大的考驗，尤其是長期接受該治療的患者，同時更是體現護理質量的一個重要指標[1]。基于上述背景，本文選取76例床邊血液濾過CRRT患者作為研究對象展開，以探索精細護理干預措施的有效性，現將研究過程報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年2月本院接受持續床邊血液濾過CRRT患者76例作為研究對象，根據其實施的護理方案不同分為2組，對照組38例中男性患者23例、女性患者15例，年齡在39～70歲之間，年齡均值（52.6±10.4）歲；研究組38例中男性患者20例、女性患者18例，年齡在35 ～ 70歲之間，年齡均值（51.9±10.2）歲；對兩組患者的基本資料展開統計學計算對比，顯示無明顯差異，P＞0.05，以下數據可比。本研究符合醫學倫理學，所有患者均知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規床邊血液濾過護理，加強知識宣教、嚴格監測生命體征變化，保持管路通暢，為患者做好保暖措施，展開心理疏導和安慰。

研究組實施精細護理：（1）提升護理人員自身技能水平：每周組織護理人員學習有關床邊血液濾過方面的專業理論知識和技能知識，并且對每一個步驟和技能操作進行分解和練習，以保證操作程序更加規范化，從而提升護理人員的專業素質。（2）制定護理程序：對于床旁血液濾過的護理人員在工作中必須要秉持著精益求精的護理理念，對血液濾過的這個護理工作的程序展開詳細的評估，并且要針對每位患者的疾病發展情況和治療情況進行針對性的護理[2-3]。治療前必須要與患者和家屬溝通并且要評估穿刺部位的可行性，待患者和家屬簽字同意后再行CBP治療。治療環境要求嚴格無菌，置換液現配現用，詳細記錄患者的體重變化以隨時調整治療方案。注意事項：針對治療72小時以下的患者，要采用枸鹽酸B液進行封管，隨后將導管內的血液留取以作血培養，同時要實施血栓彈力圖的檢測，消毒皮膚后和穿刺部位后采用無菌敷料將其覆蓋，最后用紗布做好導管的保護和固定。針對治療時間在72小時的患者要將管道內的血液輸回體內，常規留取檢測的血液后將導管拔除，按壓30 min后仍采用碘伏消毒，并用無菌敷料覆蓋。治療過程中勻速輸注液體，并且每小時行一次液體平衡，以保障其治療的安全性。（3）家屬干預：如有陪護家屬則要向患者家屬展開針對性的護理宣教，將接受治療過程中的體位、注意事項等告知，同時還要充分考慮患者家庭經濟情況和接受的能力，尤其是要注意多個方面的細節問題，盡量做到面面俱到。如有家屬詢問護理人員要耐心解釋和回答，并且要向患者進行有關知識的宣教，以便于后期家屬可以協助患者進行治療[4-6]。（4）風險預防：依據評分來決定患者是否需要約束肢體或者是佩戴手套，做好情緒疏導工作以避免患者突然拔管。其次為避免患者突然發生低血糖，尤其是針對胰島素強化治療的患者，因此需要嚴格監測血糖水平的變化，護士需要設置鬧鐘來提醒沖水的時間。

1.3 觀察指標

（1）遵醫依從性由護理人員評估，采取以下標準進行評價：分為非常依從、基本依從、不依從[6]。依從率＝（非常依從+基本依從）/總人數×100%。

表1 治療依從性評價 [例（%）]

表2 認知度與舒適度評價（分，）

表2 認知度與舒適度評價（分，）

組別 例數 認知度 舒適度對照組 38 71.9±13.2 2.9±1.2研究組 38 89.9±9.6 3.6±0.6 t 值 - 6.798 2 3.216 2 P 值 - 0.000 0 0.001 9

（2）采用自制的認知度調查問卷進行評估，包括對床邊濾過治療的相關知識點，分數采取100分制，分數越高則表明認知程度越高[4]。

（3）舒適度的評分以BCS作為評分依據，采用0～4分分級評分法，分數越高表明舒適度越高[7-8]。

1.4 統計學方法

以SPSS 19.0對數據進行統計分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。差異有統計學差異的判定標準參照P＜0.05。

2 結果

2.1 治療依從性評價

研究組依從性高達94.73%，顯著高于對照組71.05%，組間差異顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 認知度與舒適度評價

研究組患者其認知度和舒適度均明顯高于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。見表2。

3 討論

接受持續床邊血液濾過治療的患者大多屬于疾病情況比較嚴重，而且治療的效果、舒適度以及接受治療的依從性和護理質量的高低有著密切相關的聯系，現階段臨床上體現優質護理服務的方式多種多樣，而接受持續床邊血液濾過的患者則需求更高，以高效、優質、低耗為特點，而精細化護理則很好的體現了這一點，也非常符合患者的需求。精細護理具有一套完整的護理操作程序，更加注重效率和患者的自身需求[9-10]。

本文針對研究組的患者在接受床邊持續血液濾過的治療中實施精細護理，對患者和家屬進行知識宣教，尤其是加強導管、患者心理狀態的護理干預，同時還要做好風險預防，預防導管脫落或者患者自己拔管，其次要加強低血糖的預防，尤其是接受CVVH模式治療的胰島素強化患者，在治療中會丟失葡萄糖，最后要注意穿刺部位發生血栓的預防，注意導管的護理和保留時間[11-12]。本研究結果顯示：精細護理的研究組患者其依從性高達94.73%，而且舒適度和認知度明顯要高于對照組，P＜0.05。可見，精細護理對于床邊持續性血液濾過的患者有著重要的價值。

綜上所述，針對床邊持續性血液濾過的患者在接受治療的過程中加強精細護理，可顯著提升患者的舒適度和認知度，并且患者自身更能主動的接受治療，不存在計劃外拔管的現象，值得臨床上進一步探索運用。