CT 在腦腫瘤卒中與腦出血鑒別診斷中的應用

朱品澤

腦出血是由腦實質血管破裂所致出血的一類急性腦血管病（首要病因為高血壓）；而腦腫瘤卒中則是發生于腫瘤生長過程中的一種輕微出血癥狀[1]；雖然其出血量少于單純性腦出血（高血壓腦出血），但臨床表現卻與后者極為類似，以致臨床常因誤診而延誤治療。高血壓腦出血和腦腫瘤卒中的鑒別診斷是臨床診斷的重要環節。隨著近年來醫學影像技術發展的日趨成熟，CT檢查以其無創快速、操作簡捷、定位準確等優勢而廣用于神經系統疾病診斷中[2-3]。為明確CT檢查技術在腦腫瘤卒中與腦出血鑒別診斷中的應用效果，現將我院35例高血壓腦出血和35例腦腫瘤卒中患者的CT檢查結果進行對比，對高血壓腦出血和腦腫瘤卒中患者的臨床診斷和鑒別進行分析，以為臨床治療提供可靠的理論性依據，現分析研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月—2017年6月診治的高血壓腦出血35例和腦腫瘤卒中患者35例為研究對象且所有患者均經病理或臨床證實，分為對照組和觀察組。對照組35例為高血壓腦出血患者，其中男21例，女14例；年齡36～74歲，平均年齡（52.69±10.33）歲；其中左側基底節區腦出血9例，右側基底節區腦出血26例。觀察組35例為腦腫瘤卒中患者中，男性20例，女性15例；年齡38～73歲，平均年齡（53.27±11.21）歲；其中合并糖尿病12例，合并冠心病9例。2組患者在年齡、性別等一般資料的比較差異相對均衡，無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。所有患者均符合高血壓腦出血或腦腫瘤卒中診斷標準，經醫院倫理委員會批準，均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

2組患者均于發病12 h內緊急實行CT檢查，使用東軟醫療NeuViz64多層螺旋CT機行頭顱CT平掃（參數：層厚 5 mm、層間距5 mm、矩陣512×512、掃描時間1～2 s）[4]。平掃完畢后再行灌注掃描，使用高壓注射器經肘靜脈快速注入350 mgI/ml碘海醇40～50 mL（速率3 mL/s），對全腦96 mm范圍內行連續動態掃描40 s（曝光時間1 s，層數40），掃描完畢后將灌注數據發送至AVW工作站內，采用Brain Analysis軟件包行圖像后處理[5]；通過分析時間-密度曲線（time-density curve, TDC）計算腦血容量（Cerebral Blood Volume, CBV）、腦血流量（cerebral blood flow, CBF）、毛細血管表面通透性（Permeability Surface, PS）等灌注參數[6]；影像科醫師采用雙盲法辨認腫瘤灌注異常區，各方統一意見后對灌注參數行半定量分析。

1.3 觀察指標及圖像分析

記錄兩組出血情況及灌注參數血容量（blood volume，BV）、血流量（Blood flow，BF）以及表面通透性（permeability surface，PS）[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理和分析所得數據，計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗；P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者出血情況和CT灌注參數進行比較（如表1），觀察組平均出血量均明顯多于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組BV、BF、PS參數顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血由高血壓、腦血管病所致，而腦腫瘤卒中系由顱內腫瘤誘發，顱內腫瘤可侵蝕腦血管，腫瘤內新生血管也常破裂造成腦出血。高血壓腦出血、腦腫瘤卒中早期、準確的診斷及鑒別對臨床及時治療、提升療效意義重大。

隨著近年來醫學影像技術的成熟及先進醫療儀器的應用，CT掃描檢查以其無創、快捷、定位精準等特點而備受推崇，其檢查結果可為臨床醫師評估病情、制定診療方案、預測預后提供重要指導[8]。腦出血的急性期在發病后的5～7天之內，顱內血腫多為新鮮血液或是血凝塊，CT掃描呈現梭形，長圓形，或不規則的致密影。嚴重貧血患者紅細胞壓積低于20%，血腫可為等密度，甚至為低密度影。亞急性期（發病后1～2周）血腫內紅細胞及蛋白質分解和吸收，水分也通過滲透作用進入血腫，CT掃描可見血腫密度消失，與正常腦組織密度近似，多不可辨認，僅可見到占位征象[9]。慢性期血腫周圍的神經膠質及血管增生更加明顯，形成一定厚度的血腫壁，血腫內紅細胞及有形成分大部分被吸收，此期CT表現為輪周清晰的低密度區及輕微的占位征象。顱內腫瘤性出血其中瘤內出血是最為常見的一種類型，約占80%，出血位于腫瘤內或腦實質內瘤周。常見的腫瘤類型為膠質母細胞瘤、轉移瘤、垂體瘤等[10-11]。新鮮出血的CT值多在60～80 HU之間，邊緣較清楚。CT灌注成像技術屬于定量研究范疇，通過測定腦組織聚集量獲取血流灌注量，其在原有病灶形態學基礎上豐富補充了病灶血流動力學方面顱內腫瘤可侵蝕腦血管，腫瘤內新生血管也常破裂造成腦出血的信息[12]。

表1 對兩組患者CT 灌注參數情況進行對比

表1 對兩組患者CT 灌注參數情況進行對比

分組 例數 平均出血量（mL） BV mL/100 g BF mL/（100 g·min） PS min/100 g觀察組 35 43.27±5.13 0.73±0.23 22.64±6.29 0.83±0.46對照組 35 14.28±8.64 2.27±0.21 60.41±11.53 14.39±3.48 t 值 - 12.85 6.81 15.40 16.65 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究對兩組患者均于發病12 h內行CT平掃灌注成像，取得差異顯著的診斷效果，較于對照組（高血壓腦出血）而言，觀察組（腦腫瘤卒中）平均出血量明顯更多，高血壓腦出血患者的BV、BF、PS值明顯要高于腦腫瘤卒中患者，通過兩組參數值比較對照組更高，兩組差異顯著具有統計學意義。表明高血壓腦出血患者出血量大于腦腫瘤卒中患者的出血量，CT平掃灌注成像測得各灌注參數高血壓腦出血患者腦灌注強于腦腫瘤患者差異明顯，易于鑒別。

綜上所述，CT檢查技術用于腦腫瘤卒中與腦出血鑒別診斷效果頗佳，對臨床避免誤診、提高確診率大有助益。