穩(wěn)心顆粒合生脈飲對(duì)氣陰兩虛型室性期前收縮的療效

孫健

室性期前收縮，又稱(chēng)室性早搏（簡(jiǎn)稱(chēng)室早），是比較多見(jiàn)的心律失常疾病，患者有器質(zhì)性或功能性心臟病發(fā)生。嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)室顫、室速、死亡等惡劣情況，對(duì)患者的健康產(chǎn)生了非常大的危害[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)“室性早搏”“早搏”等概念，但當(dāng)代學(xué)者多將其按癥狀歸屬于“心悸”“怔忡”“驚悸”“奔豚”等，患者內(nèi)心悸動(dòng)，或怔忡呆滯，或自覺(jué)有氣自腹上沖，狀若奔豚，無(wú)法自主[2]。臨床常應(yīng)用穩(wěn)心顆粒等治療[3]，本科室采用古方生脈飲聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療室性早搏，效果較好，藥理研究顯示生脈飲可以讓患者的抵抗能力提升，促進(jìn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)量增加，有抗心肌缺血的作用[4-5]。此次依據(jù)科室臨床經(jīng)驗(yàn)就穩(wěn)心顆粒合生脈飲治療室早氣陰兩虛型患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院對(duì)2016年3月—2018年5月接收的66例室性早搏患者進(jìn)行了分析研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分成了治療組和對(duì)照組，每組33例，治療組有18例男性和15例女性，平均年齡為（57.32±4.32）歲，平均病程（5.68±0.92）月，對(duì)照組有20例男性，13例女性，平均年齡為（56.31±4.23）歲，平均病程（5.34±0.86）月，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案取得患者知情同意并通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65歲之間；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有心梗癥狀，肝腎功能不全，哺乳期女性，過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷以《內(nèi)科學(xué)》[6]為依據(jù)，參考患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。（1）提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時(shí)限成人＞0.12 s，小兒＞0.10 s，T波與QRS波群的方向相反。（2）早搏之前無(wú)與其相關(guān)的P波；逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP＞0.20 s；（3）早搏的QRS波群形態(tài)在同一導(dǎo)聯(lián)相同，且配對(duì)時(shí)間相等，為單源性室性早搏；（4）如早搏的QRS波群形態(tài)為固定的2～3種類(lèi)型，且配對(duì)時(shí)間不等，則屬于多源性室性早搏，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者。（5）代償期呈完全性。

中醫(yī)診斷依《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版[7]，患者心悸、胸悶，乏力，舌紅，脈弱。

診斷依據(jù)：自覺(jué)心搏異常，或快速或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心說(shuō)不安，伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見(jiàn)暈厥。可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組：口服西藥心律平（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020492，50 mg/片）150 mg，每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒+生脈飲，穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，9 g/袋，成份：黨參、黃精、三七、琥珀、甘松）每次1袋，每日3次，沖服；生脈飲（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044150，10 mL/支。成份：黨參、麥冬、五味子），每次1支，每日3次。兩組均治療4周。治療期間，兩組停用其他影響心律的藥物。

1.3.2 觀察指標(biāo)及方法 對(duì)患者治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]制定。療效指數(shù)（n）＝（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。治愈：76%≤n≤100%；顯效：51%≤n≤75%；有效：25%≤n≤50%；無(wú)效：n＜25%。治療總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)主癥心悸進(jìn)行評(píng)分，其中按照癥狀嚴(yán)重程度無(wú)、輕度、中度、重度，主癥評(píng)為0、2、4、6分；次癥包括胸悶、氣促，乏力，按照癥狀嚴(yán)重程度無(wú)、輕度、中度、重度，評(píng)為0、1、2、3分。將各主次癥癥狀評(píng)分相加之和為中醫(yī)證候總積分。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，治療組共有10例治愈，10例顯效，10例有效，3例無(wú)效，中醫(yī)證候評(píng)價(jià)，有效率是90.91%，對(duì)照組共有2例治愈，10例顯效，13例有效，8例無(wú)效，有效率是75.76%，中醫(yī)證候有效率比對(duì)照組高，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.997，P＜0.05）。

兩組治療前證候積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后證候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

室性早搏就是中醫(yī)中的心悸癥狀，心悸有驚悸和怔忡，患者內(nèi)心悸動(dòng)，無(wú)法自主[8-9]。心悸多數(shù)都是氣陰兩虛類(lèi)型的患者，患者長(zhǎng)期患病，外邪入體，憂(yōu)思過(guò)度，積勞成疾，心失所養(yǎng)，因此心氣不足，出現(xiàn)了悸動(dòng)，胸悶，氣短，乏力等等表現(xiàn)[10]。

中醫(yī)使用的穩(wěn)心顆粒內(nèi)含黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等等藥材。黨參可以補(bǔ)中益氣。脾臟是氣血生化的源頭，脾臟虛弱，氣血供給不足，就會(huì)導(dǎo)致血虛陰虧，引起心悸。黨參可以有效的治療脾臟虛弱，食欲不振，陰血虛弱引起的心悸和頭暈癥狀[11]。藥理研究顯示該藥物可以調(diào)節(jié)胃腸功能，對(duì)胃黏膜給予保護(hù)，讓胃部潰瘍癥狀得到更好的恢復(fù)，讓患者的抵抗能力提升，促進(jìn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)量增加，有抗心肌缺血的作用[12]。黃精可以補(bǔ)腎益精，三七能夠活血化瘀，擴(kuò)張心血管，抵抗心律失常，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；琥珀可以活血散瘀，甘松可以行氣止痛。

生脈飲是古方，內(nèi)含人參和黨參，可以補(bǔ)氣補(bǔ)血，對(duì)氣陰兩虛型患者的治療效果較好，黨參的價(jià)格不高，經(jīng)濟(jì)性較好。麥冬養(yǎng)陰，五味子味酸止汗。臨床中使用穩(wěn)心顆粒與生脈飲合用主要是因?yàn)闅怅巸商摶颊叩牟〕瘫容^長(zhǎng)，單一的用藥治療的周期長(zhǎng)，恢復(fù)速度緩慢，兩方都是針對(duì)氣陰兩虛心悸進(jìn)行治療的藥物，聯(lián)合使用，有促進(jìn)效果提升的作用，患者的治療周期比較短，經(jīng)過(guò)治療后，治療組共有10例治愈，10例顯效，10例有效，3例無(wú)效，中醫(yī)證候評(píng)價(jià)，有效率是90.91%，對(duì)照組共有2例治愈，10例顯效，13例有效，8例無(wú)效，有效率是75.76%，中醫(yī)證候有效率比對(duì)照組高，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.997，P＜0.05）,

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 治療前vs.治療后值 P 對(duì)照前vs.治療后值治療組 33 11.26±2.56 4.55±1.47 13.057 0.000對(duì)照組 33 11.58±1.47 6.01±1.08 17.542 0.000 t 對(duì)照組vs.治療組值 - 0.623 4.598 - -P 對(duì)照組vs.治療組值 - 0.536 0.000 - -

綜上所述，氣陰兩虛室性早搏可以使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合生脈飲進(jìn)行治療，對(duì)患者的病情改善比較大，臨床效果好。