富馬酸喹硫平聯合丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂癥療效觀察

李曉龍

近幾年，雙相障礙躁狂癥發病率越來越高，其具有發病率高、復發率高以及誤診率高等特點，再加上其病情遷延難愈，從而給家庭、社會造成較大的負擔。雙相障礙躁狂癥發病機制較為復雜，臨床癥狀不一[1]。丙戊酸鈉是治療雙相障礙躁狂癥的常規藥物，然而因其屬于心境穩定劑，所以起效緩慢，再加上其還可能引起肝功能受損等并發癥，所以單純采用一種藥物的治療效果不甚理想，且少數患者對該藥的耐受性偏低[2]。目前，臨床中較多使用喹硫平治療雙相障礙躁狂癥。本研究選擇90例雙相障礙躁狂癥患者，探討富馬酸喹硫平聯合丙戊酸鈉的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2017年3月—2018年3月收治的90例雙相障礙躁狂癥患者分為兩組，每組45例。本研究經患者同意，并經醫院倫理委員會批準。其中觀察組男26例，女19例；年齡：（23～69）歲，平均年齡：（41.9±3.8）歲；病程：1～8個月，平均病程：（3.4±0.7）個月；對照組男25例，女20例；年齡：22～68歲，平均年齡：（41.6±3.7）歲；病程：1～9個月，平均病程：（3.5±0.6）個月。兩組一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予口服富馬酸喹硫平片（生產單位：湖南洞庭藥業；批準文號：H20010117；規格：每片100 mg）治療，第1 d，每天1片；第2 d，每天兩片，每天兩次；從第3 d開始至治療結束，每天3片。（2）觀察組在對照組的基礎上行丙戊酸鈉片（生產單位：湖南省湘中制藥；批準文號：H43020873；規格：每片200 mg）治療，每次200 mg，每天3次，7 d后提高劑量至1 200 mg/d。兩組均治療3個月，治療期間應注意觀察患者的身體、情感等方面的變化。

1.3 觀察指標

（1）總有效率[3]：痊愈：PANSS 評分至少減少75%；顯效：PANSS評分至少減少50%且未超過75%；有效：PANSS 評分至少降低25%且未超過50%；無效：PANSS 評分減少幅度不足25%甚至增加。總有效率＝（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%；（2）利用PANSS量表[4]：主要包括一般精神病理評分、陰性癥狀以及陽性癥狀評分，評估患者的臨床癥狀，分為1～7級評分，分值越高表明癥狀程度越重；（3）BRMS評分[5]：評估患者的躁狂狀態，0～5分表明基本正常；6～10分表明伴有輕微躁狂癥；11～21分表明伴有顯著躁狂癥；≥ 22分表明伴有重度躁狂癥；（4）不良反應：頭暈、嗜睡、頭痛、口干以及直立性低血壓等。

1.4 統計分析

應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率分析

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組PANSS和BRMS 評分比較

觀察組PANSS一般精神病理評分、陰性癥狀以及陽性癥狀評分與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組BRMS評分明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況分析

對照組出現1例頭暈、1例嗜睡、1例頭痛、1例口干、2例直立性低血壓，發生率為13.3%；觀察組分別為1例頭暈、2例頭痛、1例口干、1例直立性低血壓，發生率為11.1%；兩組比較差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

3 討論

雙相障礙主要指患者存在躁狂與抑郁兩種癥狀的心境障礙疾病，隨著醫學水平的不斷提高，臨床中治療雙相障礙躁狂癥的藥物越來越多，選擇臨床效果好、服藥安全性高的治療方案成為人們關注的熱點[6]。如今，臨床中尚無治療雙相障礙躁狂癥的統一方案，臨床醫師較多選擇常規心境穩定劑聯合非典型抗精神病藥物實施治療，并取得了較為理想的效果[7]。富馬酸喹硫平屬于腦內神經遞質受體抑制劑，能夠有效抑制神經中樞多巴胺以及腎上腺素等受體，有利于治療抑郁、認知缺陷等疾病[8]。而且喹硫平還具有選擇性好，生物利用度等優點，所以不良反應少，患者治療依從性高[9]。喹硫平還可在促進多巴胺形成的基礎上，進一步影響前額葉皮質中多巴胺 D2受體的產生，最終達到改善行為、認知等功能的目的[10]。丙戊酸鈉屬于抗驚厥藥，但也是治療躁狂癥的一線藥物。躁狂發作時，腦部神經營養因子濃度會明顯上升，這會極大影響患者的認知功能[11]。丙戊酸鈉能夠有效避免躁狂癥患者的認知功能受損程度，并減小了神經細胞的興奮性。有關研究發現[12]，丙戊酸鈉可提高腦源性神經營養因子水平，能夠控制神經細胞的凋亡活動，有利于確保神經細胞正常代謝活動。本研究發現：觀察組BRMS評分、PANSS 評分以及總有效率等指標明顯優于對照組（P＞0.05）。綜上所述，富馬酸喹硫平聯合丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂癥療效理想，有效改善了臨床癥狀，增強了臨床療效，用藥安全性高，值得臨床中推廣應用。

表1 兩組總有效率

表2 兩組BRMS、PANSS 評分 （分， ）

表2 兩組BRMS、PANSS 評分 （分， ）

組別 例數 PANSS 評分 BRMS 評分一般精神病理評分 陰性癥狀評分 陽性癥狀評分觀察組 45 16.3±2.6 26.5±2.8 13.1±1.7 8.2±1.4對照組 45 29.3±3.5 43.0±3.8 21.3±2.1 16.5±1.9 t 值 - 1.463 1.654 1.597 1.821 P 值 - 0.018 0.016 0.019 0.014

表3 兩組不良反應情況