顱腦損傷后中性粒細胞與凝血功能及對預后的評估

孫國章 蔣鳳玲 曲連龍 李英 陶宇

作者單位：黑龍江省醫院神經外科一病房，黑龍江 哈爾濱 150030

顱腦損傷疾病屬于常見臨床外傷，會單獨存在，也會復合其他損傷存在，結合顱腦解剖的部位分成顱骨損傷、頭皮損傷、腦損傷，也會合并存在[1-2]。顱腦損傷疾病的常見病因是墜落、跌倒、交通事故、工傷事故等，其臨床表現主要為嘔吐、頭痛、瞳孔散大、意識障礙、凝血功能障礙等癥狀，嚴重影響患者生活質量[3-4]。顱腦損傷疾病預后一直是臨床研究重要課題，相關研究發現，顱腦損傷疾病死亡者凝血指標、中性粒細胞水平相比健康者存在明顯異常[5-6]。為進一步明確凝血指標及中性粒細胞水平對預后意義，因此，本研究主要對2018年2月—2019年2月本院診治顱腦損傷60例患者中性粒細胞、凝血功能水平及其與預后關系進行分析，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月本院診治顱腦損傷60例患者資料，設為研究組，納入標準：確診為24 h顱腦損傷者，資料完整及主動配合者；排除標準：低氧血及心肺復蘇者，有心理精神疾病患者，有嚴重的肝腎疾病患者；同期選取健康體檢者30例，設為對照組，研究組男性42例，女性18例，年齡19～66歲，平均（41.14±18.56）歲；對照組男性20例，女性10例，年齡18～65歲，平均（42.23±17.37）歲；兩組年齡、性別等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）；簽署知情相關同意書。

1.2 方法

兩組患者均在入ICU后6 h內進行肘靜脈抽血6 mL，取靜脈血3 mL至0.11 mmol/L枸櫞酸鈉抽血管，血液與枸櫞酸鈉體積9：1混合后離心，分離血漿以后檢驗，利用血凝儀檢測患者凝血指標及中性粒細胞水平情況。研究組患者予以呼吸道清理、止血包扎、骨折固定、氣管插管等對癥處理，并予以手術治療，注意保持腦代謝、電解質平衡、并發癥預防等干預。

1.3 觀察指標及評價

分析兩組凝血指標水平凝血酶相關時間（thrombin time，TT）、凝血酶原相關時間（prothrombin time，PT）、激活部分的凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、國際標準比值（International Normalized Ratio，INR）及血漿纖維蛋白原（fibrinogen，FBG）；依據GOS（格拉斯哥相關預后評分）將患者預后情況分成良好組（GOS評分為4～5分，44例患者）及不良組（GOS評分為1～3分，16例患者），分析研究組不同預后組凝血功能指標水平及研究組不同預后中性粒細胞水平：中性粒細胞（neutrophil，N）及中性粒細胞/淋巴細胞比（neutrolphiltolymphocyteratio，NLR）[7-8]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組凝血功能指標水平

研究組TT（16.52±0.48）s、PT（14.52±1.54）s、APTT（36.23±6.52）s、INR（1.19±0.61）及FBG（2.32±0.26）g/L，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標水平

表1 兩組凝血功能指標水平

組別 TT（s） PT（s） APTT（s） INR FBG（g/L）對照組（n=30） 17.49±0.64 9.51±2.15 27.16±5.54 0.91±0.56 2.98±0.34研究組（n=60） 16.52±0.48 14.52±1.54 36.23±6.52 1.19±0.61 2.32±0.26 t 值 8.063 0 12.698 1 6.527 4 2.108 1 10.219 5 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組不同預后凝血功能指標

研究組患者中，預后良好組PT（12.15±1.35）s、APTT（32.23±4.56）s及INR（1.10±0.22），均比不良組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組不同預后凝血功能指標

表2 研究組不同預后凝血功能指標

預后 TT（s） PT（s） APTT（s） INR FBG（g/L）良好組（n=44） 16.71±0.52 12.15±1.35 32.23±4.56 1.10±0.22 2.39±0.36不良組（n=16） 16.43±0.58 16.56±1.62 43.46±5.12 1.32±0.32 2.25±0.32 t 值 1.788 8 10.602 6 8.165 0 3.017 6 1.369 8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 研究組不同預后中性粒細胞水平

研究組患者中，預后良好組N、NLR均比不良組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組不同預后中性粒細胞水平

表3 研究組不同預后中性粒細胞水平

預后 N NLR良好組（n=44） 0.73±0.10 3.06±1.05不良組（n=16） 0.83±0.08 4.19±1.12 t 值 3.5969 3.6224 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦損傷屬于常見神經外科臨床重癥，主要由于意外事故造成，其病死、致殘率均比較高[9]。對顱腦損傷疾病患者，臨床通常采用抗感染、脫水、手術等治療方案，以提高患者臨床療效及預后恢復質量[10]。相關研究發現，顱腦損傷患者凝血功能水平會發生異常，且炎癥反應為腦損傷相關病機重要組成，中性粒細胞/淋巴細胞比屬于新型炎癥指標[11-12]。為進一步明確其檢測水平及預后意義，因此，本研究主要對顱腦損傷60患者檢測中性粒細胞、凝血功能水平及其與預后關系進行分析，以為臨床研究提供參考。

本研究結果中，研究組T T（1 6.5 2±0.4 8）s、P T（14.52±1.54）s、APTT（36.23±6.52）s、INR（1.19±0.61）及FBG（2.32±0.26）g/L，與對照組比較，差異有統計學意義；研究組患者中，預后良好組PT（12.15±1.35）s、APTT（32.23±4.56）s及INR（1.10±0.22），均比不良組少，證實顱腦損傷患者凝血功能水平對其病情及預后具評估價值。分析原因為，顱腦損傷患者機體抗凝、纖溶平衡出現破壞，會造成血栓及出血癥狀，凝血功能相關障礙是其常見并發癥。顱腦損傷發生時，機體內外源相關凝血途徑激活，因腦皮層破壞組織因子到血液循環中，促使患者出現高凝狀態，進而機體凝血水平更高[13]。并且，顱腦損傷釋放組織因子，對患者腦細胞有毒性，會造成腦水腫及繼發腦損傷，機體內發生惡性循環，加重患者腦組織損傷度，惡化病情，因此，本研究中研究組與健康者凝血功能水平，以及良好組、不良組患者比較差異顯著，進一步證實凝血功能水平對患者預后的評估價值[14]。同時，研究組患者中，預后良好組N（0.73±0.10）、NLR（3.06±1.05），均比不良組少，差異有統計學意義，證實中性粒細胞水平檢測對顱腦損傷患者預后評估有重要價值。分析原因為，中性粒細胞屬于機體重要免疫調節相關細胞，其參與機體非特異炎癥反應，預后不良患者機體的中性粒細胞量更多。而顱腦損傷病情復雜，會并發機體中樞神經局部反應及全身系統反應，因此，臨床可通過中性粒細胞水平評估顱腦損傷疾病病情及預后情況[15]。受樣本大小、時間等影響，關于顱腦損傷患者檢測中性粒細胞、凝血功能水平的深入價值，有待再臨床研究。

綜上所述，臨床可對顱腦損傷患者檢測中性粒細胞、凝血功能水平，以評估患者病情及預后情況，具有一定臨床應用與研究價值。