語言認知訓練對提升腦癱兒童語言康復的作用

黃卻英 蘇樂藝

作者單位：泉州市婦幼保健院·兒童醫院神經康復科,福建 泉州 362000

腦癱是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙與活動受限的癥候群，因腦神經損傷的不可逆性，無法再生，同時也無法被修復，因此理論上腦癱是不可治愈[1]；我國的腦癱患者總數約700萬，全國每年新增腦癱病例4～5萬人，腦癱兒童的占比相對較高[2]；該癥不僅會嚴重影響腦癱兒童的生長發育，一旦治療不當，還將引發腦水腫、新生兒休克、腦內出血、敗血癥或中樞神經系統感染等多種嚴重并發癥，威脅患兒生命安全[1]。治療腦癱的方法包括藥物治療、高壓氧治療、外科治療等方式，目前臨床治療主流以改善患兒軀體功能、緩解患兒中樞性運動、姿勢發育障礙與活動受限癥狀為主，但治療效果并不理想，因此，進一步鞏固臨床治療效果，選擇一種有效的康復訓練方式尤為關鍵[2]。本次研究抽取本院收治的40例腦癱患兒，分別予與不同類型的康復訓練方式，探究二者的臨床差異，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院自2016年5月—2019年7月期間收治的腦癱患兒中隨機抽取40例為研究對象，并根據隨機原則將其分為兩組，對照組患兒接受常規康復治療方式，共20例，其中男性10例，女性10例，年齡2～7歲，平均（4.5±1.5）歲，包括痙攣型腦癱12例，非痙攣型腦癱8例；觀察組患兒接受引導式教育康復訓練方式，共20例，其中男性10例，女性10例，年齡3～8歲，平均（5.5±1.5）歲，包括痙攣型腦癱11例，非痙攣型腦癱9例；兩組患兒均無診斷禁忌，經檢查確診腦癱癥狀，排除其他先天性疾病，患兒監護人自愿接受本次研究，由醫院倫理委員會批準，其一般資料對比P＞0.05，差異無統計學意義，臨床資料完整，可對比。

1.2 方法

對照組患兒接受常規康復訓練方式，其中包括健康知識宣傳、進食訓練、異常姿勢糾正、構音器官運動功能訓練、構音訓練等內容，并配合常規康復運動訓練。

觀察組患兒在對照組的基礎上接受語言認知康復系統訓練方式，其中包括綜合訓練方法、功能性評估系統與文檔編輯器等內容，將多種評估測試系統得出的結果匯總，并根據訓練方法制定相應的訓練方案，使患兒的日常訓練結果能夠錄入其中，并結合現實情況，不斷強化訓練內容，從而達到恢復語言功能的目的，具體內容如下。

1.2.1 階段性訓練內容 （1）第一階段：通常情況下，第一階段的患兒對外界的刺激反應強烈，且無法對周遭發生事物進行理解，因此在執行語言功能恢復訓練的過程中，需根據患兒的性格與愛好，選擇其感興趣的玩具或事物，如積木、動畫片、玩偶等，使其能夠意識到外界事物的存在，并通過有效的引導，嘗試建立溝通，使其明確周圍人的存在，為其創建對于他人的印象，同時開展有效的記憶力訓練，使其能夠對自身行為與周圍事物的變化，建立因果聯系，從而促進其視線所能接觸的事物的操作性，加強自主意識的蘇醒[3]。（2）第二階段：此階段需充分結合第一階段的訓練成果，引導患兒對周圍事物建立印象，促使其能夠對日常事物對基本的掌握，同樣養成其具有事物的選擇能力與匹配能力，促使其能夠對不同的人、不同的事物進行分辨，明確護理人員或家屬對其的要求，知曉相關事物的名稱[4]。（3）第三階段：加強患兒對事物的符號形式的認知，加強對此形成階段的塑造，通過符號形式形成、言語理解形成、言語表達形成等過程，不斷強化其個人意識。（4）第四階段：根據患兒意識的恢復程度，持續加強其表達的訓練，通過識字訓練或語句訓練，加強其詞匯量儲備，并不斷細化訓練內容，如逐句開展語言訓練，加強患兒對特定語言的印象[5]。（5）第五階段：總結先前階段的訓練成果，開啟綜合訓練，指導患兒由單純的語言發音訓練轉變為成句的整體訓練，促使其能夠掌握基本的理解能力與對話能力，指導其明確被動句的能力。

1.2.2 粗大運動訓練 遵循兒童正常生長發育的規律，并結合腦癱患兒實際問題，予以相應的訓練內容，首選抬頭訓練，其中包括仰臥位抬頭、俯臥位抬頭，同時開展肘支撐與手支撐，確保其基礎能力完善；同時開展翻身訓練。

1.2.3 平衡運動訓練 平衡訓練選擇跪位，促使其雙膝持重，隨后扶住骨盆，促使其前后左右移動重心，誘發患兒主動保持立位平衡，同時可協助患兒坐穩，面對家屬，抱住后使其身體適當傾斜，隨后抱起一側膝部，促使其身體向一邊傾斜，用同樣方法抱起另一側膝部，促使其如何靠屈曲身體保持坐姿。待其基礎能力恢復后，可進行其他進階訓練，如獨站、扶站、獨立行走、負重、跨越障礙等訓練內容，可通過橫向移動法、縱向移動法、平衡板訓練等方法進行訓練。

1.2.4 認知訓練 認知訓練內容包括注意力訓練、記憶力訓練、理解力訓練等內容，針對患兒年齡大小，進行不同類型護理內容，首先，需針對6個月以下的患兒著重訓練其視聽能力，加強其被動輸入感覺的培養，促使其對人與物能夠主動記憶，激發其探究反射與抓物意識的形成；其次需針對6個月～1歲左右的患兒加強其上下左右靈活追視的訓練，促使其能夠主動抓取物品。同時維持其手眼協調能力。另外，針對1～1.5歲左右的患兒，需加強其對物品的熟練拿取與語言理解能力，促使其能夠尋找到基礎的游戲規律，并引導其進行簡單的模仿行為。針對2歲以上的患兒可進行顏色配對訓練，促使其能夠將物品進行簡單的分類，指導其對觸摸過的物品建立直觀的記憶，通過語言功能的訓練，加強其能夠基本復述、形容的能力。

1.2.5 訓練模式 視患兒訓練內容的差異，調整其訓練時間的長短，基本訓練時間為30 min/次，1次/d，持續訓練5 d后可適當間隔1～2 d，30 d/療程；需根據患兒語言障礙的登記，制定相匹配的訓練方案，確保其訓練方案的門檻不可過高，并采用一對一的訓練形式，提升其訓練內容的針對性，爭取能夠盡快完成預期目標，若見患兒出現長期停滯現象，或由治療師判定其潛能被完全發掘，可及時終止訓練內容。

1.3 觀察指標

選擇《殘疾兒童綜合功能評定量表》對患兒進行功能區評價，做好數據記錄，觀察兩組患兒的臨床恢復效果，改善指標包括顯效、有效、無效，其中顯效：患兒語言能力與理解能力恢復正常，語言表達能力得到極大改善，言語表達清晰、自然，構音器官發展完善，未見流涎、構音障礙等現象；有效：患兒語言能力與理解能力基本恢復，語言表達能力得到一定程度的提升，言語表達較為清晰、趨向自然，構音器官發育正常，未見有明顯流涎、構音障礙等現象出現；無效：經治療后，患兒語言能力及理解能力未見明顯改善，且語言表達能力較差，無法進行正常的語言交流，存在多種類型的臨床不良反應[6-7]。綜合有效率=（顯效+有效）/總例數×100 %；同時觀察兩組患兒訓練前后的各階段例數比例，其中分為5個階段，階段性越靠前，其改善效果相對越好。其功能區得分差異包括臥位與翻身功能區、坐位能區、爬行與膝立位能區。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料以（n，%）進行描述數據，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效對比

觀察組患兒綜合有效率為95.00%；其中顯效12（60.00%）例，有效7（35.00%）例，無效1（5.00%）例；對照組患兒綜合有效率為80.0%，其中顯效11（55.00%）例，有效5（25.00%）例，無效4（20.00%）例，組間對比，χ2=7.854，P=0.005，觀察組綜合有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患兒各功能區訓練前后對比

兩組患兒訓練前，研究組臥位與翻身能區、坐位能區、爬行及膝立位能區評分分別為（38.75±1.31）分、（36.38±1.36）分、（18.54±0.88）分、對照組為（40.25±1.28）分、（32.85±1.32）分、（16.54±0.23）分，組間對比，t=0.039 7、0.037 1、0.175 3，P=0.968 4、0.970 5、0.861 3，P＞0.05，差異無統計學意義。訓練后，觀察組臥位與翻身能區、坐位能區、爬行及膝立位能區評分分別為（61.28±1.51）分、（42.35±3.02）分、（30.58±2.21）分；對照組為（58.97±1.62）分、（54.52±3.38）分、（25.67±1.82）分，t=8.510 6、6.063 2、17.702 0，P＜0.05，差異有統計學意義。觀察組患兒訓練后各功能區得分顯著高于對照組。

2.3 兩組患兒訓練前后各階段例數對比

兩組患兒訓練后，觀察組中由第一階段進展為第二階段的例數明顯增多，改善效果更加顯著，P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患兒訓練前后各階段例數對比[例（%）]

3 討論

腦癱是新生兒常見的疾病之一，其中約有80%以上的患兒均存在一定程度的語言障礙，臨床表現以吸吮困難、四肢僵硬、吞咽、咀嚼能力差、發音不準、構音困難等情況為主，兒童無法正常進行語言表達，甚至出現失語癥、認知障礙等嚴重后果；截至目前為止，臨床上仍未研究出徹底根治腦癱的特效方法，因此，加強其語言恢復訓練，恢復患兒機械生理運動功能尤為關鍵。傳統的物理治療與藥物干預針對腦癱患兒僅能起到控制或緩解病情的效果，無法從根源上治療疾病，導致受損的神經細胞壞死[8-9]。兒童腦癱本質上是一種較為嚴重的腦部組織病變，多由發育不良所致，臨床表現為行為異常、癡呆、智力缺陷，同時會伴有視覺、聽覺、語言障礙，嚴重情況下將導致癲癇[10-12]；當胎兒在子宮中發育時，極易受外部環境影響，因此影響腦癱的發病因素較為復雜，常見因素包括：腦部缺氧、腦部創傷、發育不良、孕婦疾病影響等[10]。臨床癥狀主要有哭鬧、智力低下、吮吸無力、頭部不穩、雙腿下垂、行動緩慢、姿勢異常等，同時將導致其聽力、語言、智力等受到影響，甚至威脅患兒生命[13-15]。本次研究發現，通過語言認知訓練模式能夠有效提升腦癱患兒基礎能力，提升其對于周圍事物的認知能力，其聯合多種康復訓練方法，引導家屬積極參與，最大程度的開發患兒的語言能力，同時改善其智力發展效果，綜合提升患兒成長效果，強化語言康復效果。

綜上所述，語言認知訓練能夠有效提升腦癱兒童語言康復效果，保障其認知能力的恢復，促進其健康成長。