腹腔鏡子宮切除陰道殘端骶棘韌帶懸吊的療效

鄭春蘭 吳紅娟

子宮脫垂為子宮正常解剖位置經陰道下降，在宮頸外口至坐骨棘平面下脫于陰道外的病癥[1]。子宮脫垂的治療方法以手術治療、盆底鍛煉等為主[2]。傳統的手術治療方法為去除膨出器官和組織，但在手術過程中會失去支持器官和組織的韌帶，對盆底的缺陷不能進行徹底解決，且術后復發率較高，易合并陰道殘端脫垂[3]。隨腹腔鏡技術的發展，使得腹腔鏡技術在婦科手術中的運用較為廣泛。經陰道骶棘韌帶懸吊術的臨床有效率高，安全性有保證，術后并發癥較少，是盆腔臟器脫垂的有效治療方法。在本次研究中，聯合腹腔鏡全子宮切除術和陰道殘端骶棘韌帶懸吊術治療子宮脫垂患者，觀察該治療方法在子宮脫垂中的臨床療效，以期為子宮脫垂的治療提供臨床基礎研究內容，為提高臨床治療療效和安全性提供研究價值。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入在2018年1月—2018年12月本院進行治療的子宮脫垂患者共80例，納入標準：診斷符合重度子宮脫垂[4]；經盆腔臟器脫垂定量檢查（the pelvic organ prolapse quantification，POP-Q）檢查為Ⅱ度以上[5]；年齡50～75歲；患者自愿簽署知情同意書，獲得醫院倫理學會的批準。排除標準：合并重要臟器疾病；具有手術禁忌證；合并嚴重精神疾病。將80例患者依據隨機數字表分為對照組和觀察組，各40例，對照組平均年齡（66.25±5.41）歲，病程1～9年，平均病程（5.41±0.64）年，孕次1～6次，平均（3.64±1.02）次；觀察組平均年齡（67.05±4.69）歲，病程1～8年，平均病程（5.01±0.71）年，孕次2～4次，平均（3.01±0.84）次，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統陰式子宮全切除術聯合陰道前后壁修補術，方法為術前進行腸道準備及常規檢查，并對陰道進行沖洗，在進行氣管插管全麻后，取膀胱截石位，陰道拉鉤進行術野暴露，宮頸和陰道前壁黏膜下注射縮宮素，宮頸和直腸宮頸間隙進行環形切開，將雙側子宮骶骨韌帶、主韌帶進行剪斷和縫扎。切斷子宮動脈并縫扎，經后穹窿將子宮體翻轉，切斷和結扎子宮兩側圓韌帶，切除子宮附件，剪除陰道前后壁多余的黏膜并縫合，收縮膀胱和直腸壁。觀察組采用腹腔鏡全子宮切除術聯合陰道殘端骶棘韌帶懸吊術，麻醉方法及體位和對照組相同，術前準備腹腔鏡手術器械和設備。在臍上緣作1 cm的橫行切口，建立氣腹，置鞘，探查腹腔情況，于麥氏點、反麥氏點、恥骨上左旁2 cm作0.5 cm切口。超聲刀經骶韌帶處打開骶韌帶表面腹膜，充分暴露雙側骶韌帶，切除子宮后經陰道取出，予可吸收線連續交鎖縫合陰道殘端，超聲刀打開右側盆壁腹膜游離右側輸尿管，助手從陰道殘端頂右側骶棘韌帶，腹腔鏡下暴露右骶棘韌帶，予聚酯不可吸收縫線將右側陰道殘端黏膜與右側骶韌帶間斷縫合固定于右骶韌帶上，再縫合右側腹膜重建盆底。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術前和隨訪3個月時檢測POP-Q各指示點[6]，時間截止為2019年3月。

1.4 統計學分析

經SPSS 17.0軟件對數據進行整理及分析。計量資料采用表示，進行t 檢驗。計數資料采用（n，%）表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量和住院時間

觀察組手術時間、術中出血量和住院時間均少于對照組，經對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間對比分析

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間對比分析

組別 例數 手術時間（min） 術中出血（mL） 住院時間（d）對照組 40 116.42±15.02 254.13±25.41 9.45±2.10觀察組 40 54.13±5.41 46.42±15.02 6.02±1.13 t 值 - 24.681 27.360 9.097 P 值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 POP-Q各指示點位置

兩組患者術前Aa、Ba、C、Ap、Bp指示點位置對比差異無統計學意義（P ＞0.05），兩組患者術后Aa、Ba、C、Ap、Bp指示點位置較術前得到改善，差異有統計學意義（P ＜0.05），觀察組術后Aa、Ba、C、Ap、Bp指示點位置較對照組改善更為明顯，經對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的POP-Q 各指示點位置對比分析（cm， ）

表2 兩組患者治療前后的POP-Q 各指示點位置對比分析（cm， ）

注：a：對照組術前和術后對比；b：觀察組術前和術后對比；c：兩組術前對比；d：兩組術后對比。

組別 時間 Aa Ba C Ap Bp對照組 術前 0.76±0.35 1.68±0.84 -0.12±0.04 -1.31±0.12 -1.16±0.20術后 -2.01±0.21 -2.01±0.61 -5.40±0.41 -2.41±0.16 -2.04±1.12觀察組 術前 0.78±0.21 1.70±0.79 -0.11±0.01 -1.28±0.13 -1.09±0.25術后 -2.59±0.26 -2.49±0.38 -7.64±0.56 -2.86±0.31 -2.84±0.21 ta 值，Pa 值 - 42.920，0.000 22.482，0.000 81.060，0.000 34.790，0.000 4.892，0.000 tb 值，Pb 值 - 63.770，0.000 30.083，0.000 85.030，0.000 29.730，0.000 33.901，0.000 tc 值，Pc 值 - 0.310，0.758 0.110，0.913 1.534，0.129 1.072，0.287 1.383，0.171 td 值，Pd 值 - 10.980，0.000 4.224，0.000 20.410，0.000 8.158，0.000 4.440，0.000

3 討論

盆腔器官脫垂為各種病因導致的盆底支持組織薄弱，出現盆底器官下移，器官及組織位置和功能出現異常的疾病。子宮脫垂為中老年女性常見疾病，發病的病因為卵巢功能受損、分娩損傷、先天性組織薄弱等導致的盆底支持組織撕裂、萎縮和松弛。多數患者治療的需求為保留子宮并降低疾病對術后性生活的影響[7-8]。隨著腹腔鏡技術的進步，婦產科各類疾病手術中腹腔鏡治療的運用越來越廣泛[9]。盆底手術采用腹腔鏡可使得操作者清晰地觀察盆底臟器結構，確認盆底環境，提高操作的準確性和安全性。子宮脫垂的病機為盆膈較為薄弱，陰道壁和子宮下移后，主韌帶復合體和宮骶韌帶缺失導致子宮兩側的結締組織受損[10]。傳統的子宮全切術會導致血管和神經受損，預后較差。骶棘韌帶為盆腔后半部側韌帶，其位置固定，力量較穩定，為陰道殘端懸吊的有效附著點。本次研究中，結合腹腔鏡全子宮切除術聯合陰道殘端骶棘韌帶懸吊術治療子宮脫垂患者，腹腔鏡縫合陰道殘端，將陰道頂端懸吊在骶韌帶上防止術后陰道脫垂[11]。在國內學者的研究中，經陰道殘端骶棘韌帶懸吊術治療子宮脫垂患者后，發現患者的出血量較少，臨床療效較高，且患者的預后情況較佳[12-13]，提高患者術后生活質量。在本次研究中，觀察組采用腹腔鏡全子宮切除術聯合陰道殘端骶棘韌帶懸吊術治療子宮脫垂，結果表明觀察組的手術時間、術中出血量和住院時間均少于對照組，術后Aa、Ba、C、Ap、Bp指示點位置較對照組改善更為明顯。原因為陰道殘端懸吊于骶韌帶上，提高機體盆底部的穩定性，減少了結構損傷，有效防止術后陰道殘端脫垂，因此提高了臨床療效。

綜上所述，子宮脫垂患者采用腹腔鏡全子宮切除術聯合陰道殘端骶棘韌帶懸吊術治療縮短了手術和住院時間，減少了出血量和并發癥，防止術后陰道壁脫垂，提高患者生活質量且術中不用補片，減輕經濟負擔，顯著提高了臨床療效。