CPM 機對腰椎間盤突出癥術后功能康復的影響

彭志華 車小喬 曾偉清 袁振中

腰椎間盤突出癥主要表現為腰腿疼痛、腿麻無力、嚴重大小便失禁等，在臨床上比較多見，一般病情較輕的通過臥床休息、針灸理療等保守治療常能獲得不錯效果，但病情嚴重的尤其是會陰麻木、大小便失禁的保守治療常常效果不佳，多需要手術治療，手術治療能明顯緩解癥狀，但手術后因硬膜外纖維化、腰椎狹窄等常導致下肢疼痛、麻木、無力等[1]，術后恢復不理想。早期規范系統的功能康復鍛煉能有效地改善肌肉力量，防止手術過程中因出血肌化后引起的神經根周圍纖維形成及瘢痕粘連。CPM機具有良好的依從性[2]，應用廣泛，本科室在腰椎間盤突出術后患者中采用CPM輔助康復，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選60例患者均來自本院2016年10月—2018年3月確診為腰椎間盤突出癥并接受手術治療的患者為研究對象。納入標準：（1）符合腰椎間盤突出癥診斷標準；（2）行腰椎間盤摘除手術后的患者；（3）患者均對本研究知情并自愿參與。排除標準：排除合并其他慢性病及腰椎骨折、腰椎腫瘤結核等患者。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組男女分別為12例和18例；年齡42～69歲，平均年齡（48.2±3.5）歲；病程1～5年，平均病程（3.2±0.8）年。對照組男女分別為13例和17例；年齡41～66歲，平均年齡（48.4±4.3）歲；病程1～6年，平均病程（3.3±0.9）年。兩組研究對象資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合倫理學要求。

1.2 方法

對照組患者術后由專業護理人員進行常規護理指導，指導踝泵運動、直腿抬高運動、屈髖屈膝運動及腰背肌功能鍛煉。術后1天行主被動直腿抬高、足踝泵及股四頭肌等長收縮鍛煉。術后3天在之前功能鍛煉的基礎上佩戴腰圍下床活動，逐漸增加站立的時間和行走距離。術后1周進行腰背肌肉功能鍛煉，療程為兩周。

觀察組在對照組常規護理基礎上，由專業護士指導患者進行CPM機輔助功能鍛煉，術后當天CPM機調整起始角度為30°，術后3天CPM機調整起始角度為45°，術后1周CPM機調整起始角度為60°。之后逐日角度增加15°，以患者耐受為宜，其間注意觀察患者雙下肢感覺、活動情況，療程同對照組。

1.3 評價方法

分別于術前、術后1周、2周采用視覺模擬評分法（VAS）和日本骨科協會評估治療分數（JOA）[3-4]對兩組患者進行評估。VAS是將疼痛的程度用0～10表示，分數越高痛感越強。JOA總評分最高為29分，最低0分。分數越低表明功能障礙越明顯。

表1 兩組患者VAS 評分比較（分，

表1 兩組患者VAS 評分比較（分，

組別 術前 術后1 周 術后2 周治療組（n=30） 8.83±1.02 6.40±1.25 4.43±0.97對照組（n=30） 8.70±1.06 7.40±1.10 5.83±1.09 t 值 0.48 3.29 5.26 P 值 0.62 0.00 0.00

表2 兩組患者JOA 評分比較（分， ）

表2 兩組患者JOA 評分比較（分， ）

組別 術前 術后1 周 術后2 周治療組（n=30） 8.83±1.02 17.00±1.23 20.30±1.42對照組（n=30） 8.97±1.00 15.43±1.48 17.93±1.64 t 值 0.54 4.47 5.98 P 值 0.61 0.00 0.00

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件分析，計數資料以（n）表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

兩組患者術前的VAS評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），觀察組術后1周、2周的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者JOA評分比較

兩組患者術前J O A 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），術后1周、2周觀察組患者JOA評分顯著優于對照組，詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出是臨床上常見脊柱疾病之一，廣泛存在于各類人群，其中以重體力人群、司機和教師等多見[5]，大部分腰椎間盤突出的患者通過保守治療能夠緩解，但突出嚴重的患者多需手術治療，術后有血腫形成、神經根損傷、硬膜外疤痕形成，神經根粘連等并發癥。這些并發癥給患者心理和生理上都造成了一定的損傷，在瘢痕尚未成熟、粘連尚未發展為致密性粘連的情況下，提前干預、早期預防能夠有效地減少并發癥帶來的痛苦，雖然目前有部分研究表明[6-7]通過嘗試藥物治療，雖有緩解，但療效并不確切，因此腰椎間盤突出術后早期物理康復鍛煉意義極其重要。

目前腰椎術后物理康復方法眾多，物理因子如超聲、短波、中頻治療等。國內學者研究表明[8-9]，腰椎間盤突出術后早期應用短波聯合下肢運動及行走訓練可預防神經根及硬膜外粘連，促進術后恢復。但因術后早期疼痛、體弱無力以及護士交接班等因素，患者不能很好的進行功能鍛煉，依從性較差。因此輔助功能鍛煉顯得尤為重要。

CPM機在臨床上應用較為廣泛，是常見的輔助器械，對骨科術后功能康復起到重要作用。陳玲等[10]通過CPM機對肘部骨折術后進行康復訓練，肘關節功能得到了較大改善。此外研究表明CPM機能減輕髖膝關節置換術后疼痛及腫脹，防止粘連形成，促進功能康復等[11-13]。

本研究在腰椎間盤摘除術后初期采用CPM輔助功能鍛煉，研究數據表明，觀察組術后1周、2周的JOA、VAS評分顯著優于對照組，表明CPM輔助功能鍛煉能夠較大的減輕腰椎間盤突出術后的疼痛，改善術后功能恢復。

近年來快速康復理念不斷被提及，手術治療只能解決神經的機械壓迫，想要更好更快地恢復功能，回歸社會重新工作，術后等功能康復仍然不能忽視，CPM輔助功能鍛煉能夠很好地減輕腰椎間盤術后疼痛，改善患者的功能，操作方便簡單，優化護理時間，患者依從性好。