綜合性三甲醫(yī)院藥學(xué)咨詢門診現(xiàn)狀的調(diào)查研究

柯金珍 顏志文 陳豐慶 魏吟秋 蔡宗榮

在藥學(xué)服務(wù)中，藥學(xué)咨詢是一種高層次的臨床藥學(xué)實踐活動，是一項有意義的工作，負責為全社會患者、醫(yī)護衛(wèi)生人員提供其使用藥物的咨詢服務(wù)，解答與用藥相關(guān)的各種問題，普及用藥知識，指導(dǎo)合理用藥等等[1-2]。現(xiàn)如今，全國各地都在開展藥學(xué)咨詢服務(wù)，臨床藥師也滿懷熱情的投入這項工作中[3]，從最初的門診咨詢窗口發(fā)展到咨詢診室，再深入住院臨床；咨詢方式也由最初的當面問答形式發(fā)展為使用電腦、電話、甚至互聯(lián)網(wǎng)平臺的新型問診方式，方式多，途徑多[4]。然而，實際應(yīng)用中，藥學(xué)咨詢門診量偏低，這與綜合性三甲醫(yī)院較高的門急診量形成鮮明的對比。因此，我們臨床藥學(xué)咨詢組在本院開展了一項有關(guān)患者、衛(wèi)生行業(yè)人員對藥學(xué)咨詢門診知曉率的調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查地點及對象

選擇本院的四個地點進行采訪調(diào)查，包括門急診藥房前、各個護理站前、門診大廳、住院病房；采訪調(diào)查對象包括患者及家屬，醫(yī)護人員及衛(wèi)生人員。調(diào)查對象自愿簽署知情同意書，采訪方式均符合本院的倫理學(xué)要求。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自制問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括一般人口資料（性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、電話、身份等），藥學(xué)咨詢門診相關(guān)問題知曉情況，是否有藥學(xué)咨詢的需求，一般解決藥學(xué)咨詢的問題類型，尋找解決藥學(xué)咨詢問題的途徑。其中藥學(xué)咨詢相關(guān)問題知曉率分為三檔：不了解，有聽說和知道。將有聽說和知道歸屬為知曉，計算知曉率[知曉率＝人數(shù)（有聽說+知道）/總?cè)藬?shù)×100%]。一般藥學(xué)咨詢需求的問題類型分為藥物適應(yīng)證及藥理作用，用法與用量，注意事項，藥物配伍和相互作用，藥物不良反應(yīng)，有效期和貯存方法等；解決藥學(xué)咨詢問題的途徑有現(xiàn)場答疑、電話訪談、互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)咨詢平臺問診和其他。

1.3 調(diào)查方法

采用面對面的訪談方式，自愿者填寫自己的電話號碼并接受問卷調(diào)查，采訪人員是臨床藥學(xué)咨詢組成員，每人負責發(fā)放200份調(diào)查表，共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷800份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包，使用描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

據(jù)統(tǒng)計，男性為377人，女性423人，年齡為（47.37±14.39）歲。

2.2 藥學(xué)咨詢門診知曉率

性別、文化程度對藥學(xué)咨詢門診知曉率的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義；比較不同年齡段對藥學(xué)咨詢門診的知曉率，發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲的人群知曉率最高，為49.71%，年齡≤20歲為38.10%，20～60歲的人群知曉率最低，為31.91%。20～60歲與≥60歲的人群對藥學(xué)咨詢門診知曉率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝18.427，P＝0.000），而≤20歲的人群的知曉情況與其他兩個年齡段相比，對藥學(xué)咨詢門診的知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。人群不同的身份比較發(fā)現(xiàn)，患者、醫(yī)護人員和其他人員對藥學(xué)詢咨門診的知曉率并不相同，其中，醫(yī)護人員知曉率最高，為78.43%，患者知曉率為33.08%，其他人員為32.74%，醫(yī)護人員與患者和其他人員對藥學(xué)詢咨門診的知曉率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝40.982，P＝0.000；χ2＝35.767，P＝0.000），而患者與其他人員對藥學(xué)咨詢門診的知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)詳見表1。

2.3 藥物咨詢門診需求類型

咨詢藥物用法與用量人數(shù)最多，占33.13%，不良反應(yīng)與用藥安全性人數(shù)占23.38%，藥物名稱與成分占7.38%，藥理作用與適應(yīng)證占7.00%，相互作用及配伍占6.5%，老年人、兒童用藥劑量占4.25%，藥品庫存、規(guī)格、是否醫(yī)保占3.5%，其他咨詢類型占6.89%，無藥學(xué)咨詢需求占8%。

2.4 藥學(xué)咨詢門診途徑

現(xiàn)場答疑為主要咨詢途徑，占總?cè)藬?shù)的57.63%，互聯(lián)網(wǎng)+的咨詢方式占21.75%，電話訪談?wù)?.63%，詳見表2。

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別和文化程度的人群對藥學(xué)咨詢門診知曉率無統(tǒng)計學(xué)差異意義；年齡、身份可影響藥學(xué)咨詢門診知曉率。其中年齡≥60歲的人群和醫(yī)護人員對藥學(xué)咨詢門診的知曉率最高，這可能是因為這兩類人離藥學(xué)咨詢門診比較近，接觸的機率比較高，更容易獲取。

3.2 人們咨詢有關(guān)藥物方面的問題及種類很多，需求量也比較大[5]。本研究統(tǒng)計，92.00%有藥學(xué)咨詢的需要，其中，藥物的用法與用量、不良反應(yīng)與用藥安全性咨詢分別占33.13%、23.38%。由于就診醫(yī)師工作量大，可能無法給患者足夠的時間咨詢，而門診核發(fā)藥師對患者指導(dǎo)的時間也有限，僅為簡單的用藥交代，遠遠不能滿足患者的需求，并且很可能出現(xiàn)一些藥品供給的問題[6]。探究原因，是醫(yī)療服務(wù)不到位。另一個問題是多數(shù)人的藥學(xué)需求層次較低，像藥學(xué)基因檢測，血藥濃度監(jiān)測等這類精準藥學(xué)，在綜合性三級甲等醫(yī)院已開展多年，但是實際需求量不多，問詢者多半是衛(wèi)生技術(shù)人員、患者多不了解。

表1 藥學(xué)咨詢門診知曉率統(tǒng)計

表2 藥學(xué)咨詢門診途徑統(tǒng)計

3.3 統(tǒng)計藥學(xué)咨詢門診途徑，現(xiàn)場答疑排在首位，其次是互聯(lián)網(wǎng)+，最后是電話訪談。其原因可能與選擇調(diào)查的地點有很大的關(guān)系，多數(shù)人選擇直接就診，直接咨詢，這樣省時省力，特別是對那些不擅長使用互聯(lián)網(wǎng)的人群。互聯(lián)網(wǎng)+的出現(xiàn)，更符合現(xiàn)代人的生活方式，便捷快速，是一種新興的藥學(xué)咨詢門診途徑，從而使得采用互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)咨詢門診途徑的統(tǒng)計比例，明顯高于采用電話訪談藥學(xué)咨詢門診方式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性采用現(xiàn)場答疑和互聯(lián)網(wǎng)+方式的比例明顯比男性要高，問診人數(shù)也比男性要多。可能與女性的特征有關(guān)，女性一般比較認真和細心。20 ～ 60歲與≥60歲的老年人群均喜歡采用現(xiàn)場答疑的方式，兩者比例相差不大，≤20歲的年輕人采用互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)咨詢門診方式的明顯高于中老年人，這與年輕人能快速掌握互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)有一定的關(guān)系。大專本科及以上文化的人群現(xiàn)場答疑的比例最低，互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)咨詢門診比例大于電話咨詢和群現(xiàn)場答疑，可見文化程度越高，越喜歡使用高科技的物品。而醫(yī)護人員本身的文化層面比較高，需要藥學(xué)咨詢門診的情況較少，如果有問題需要咨詢，56.86%的比例采用互聯(lián)網(wǎng)+方式。

4 措施

4.1 大力推廣介紹互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)咨詢門診平臺[7-8]，可通過微信群，傳播擴散，讓更多的人群了解這個平臺，了解藥學(xué)咨詢門診的服務(wù)內(nèi)容；還可以給予就診的患者實際使用這個平臺的操作指導(dǎo)，因為這個平臺，實際操作較為繁瑣，多數(shù)人無法自我操作完成，特別是沒有耐心和缺乏電子設(shè)備使用的人群，無法一步到位自行實現(xiàn)操作，所以藥物咨詢門診藥師能給以就診的患者手把手的指引，是一個比較穩(wěn)妥的引導(dǎo)方式。

4.2 承接住院患者的隨訪工作[9]，將出院患者引導(dǎo)到藥學(xué)咨詢門診，運用信息通信技術(shù)對患者出院后藥物合理應(yīng)用進行管理，從而提高出院患者用藥的有效性和安全性，在時間上、空間上更有利于臨床藥學(xué)人員對患者的有效管理。

4.3 開展宣傳工作[10-11]，醫(yī)院里發(fā)表的《藥訊》不應(yīng)該僅僅停留在本單位OA網(wǎng)上，可以結(jié)合現(xiàn)實情況，面向公眾，還可以開展多頻率的“公眾合理用藥宣傳”，例如，發(fā)放宣傳單，制作視頻，制作抖音等。

4.4 設(shè)定藥物咨詢服務(wù)方向，滿足不同用藥人群。多數(shù)醫(yī)院設(shè)立的藥物咨詢門診是全科藥學(xué)綜合咨詢門診，建議有條件的醫(yī)院可以開展專科的藥物咨詢門診[12]，例如，婦科臨床藥師咨詢門診，為孕期、哺乳期、更年期等女性提供相關(guān)疾病和保健服務(wù)；心血管科臨床藥師抗凝咨詢門診，為需要預(yù)防和治療血栓的患者提供抗凝管理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；精準用藥門診，由精準用藥藥師團隊，利用藥物基因組學(xué)、血藥濃度等技術(shù)為患者訂制個體化的精準用藥方案。