擴散加權成像對直腸癌患者根治術后局部復發的診斷價值

莊曉曌　李建軍　符莉莉　蔡親磊

[摘要] 目的 研究擴散加權成像（DWI）對直腸癌患者根治術后局部復發的診斷價值。 方法 選取2016年3月～2018年3月于海南省人民醫院（以下簡稱“我院”）接受根治術治療且術后局部復發的直腸癌患者60例為復發組。另取同期于我院接受根治術治療，但術后局部無復發的直腸癌患者60例為對照組。所有患者均予以常規磁共振成像（MRI）以及DWI檢查。分別比較常規MRI與DWI診斷直腸癌患者根治術后局部復發的結果，復發組與對照組的信號強度值、表觀彌散系數（ADC值）、對比信噪比（CNR）水平;采用受試者工作特征曲線（ROC）分析常規MRI以及DWI在直腸癌患者根治術后局部復發中的診斷效能。 結果 直腸癌患者根治術后局部復發常規MRI表現為術區腸壁的不均勻增厚，呈稍長T1、長T2信號，DWI序列上信號顯著增高，在ADC圖上呈低信號;直腸癌患者根治術后局部無復發者組瘢痕組織呈輕度強化。復發組的信號強度值、CNR水平高于對照組，而ADC值低于對照組，差異有統計學意義（均P < 0.05）。經ROC曲線分析，發現常規MRI診斷直腸癌患者根治術后局部復發的敏感度為92.00%，特異度為95.00%，曲線下面積（AUC）為0.731;DWI診斷直腸癌患者根治術后局部復發的敏感度為96.00%，特異度為93.00%，AUC為0.815;其中DWI的AUC高于常規MRI，但差異無統計學意義（均P > 0.05）。 結論 DWI對直腸癌患者根治術后局部復發的診斷價值較高，較常規MRI具有較高的診斷效能，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 直腸癌;局部復發;擴散加權成像;診斷價值

[中圖分類號] R735.34? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）06（a）-0129-05

Diagnostic value of diffusion weighted imaging in local recurrence for patients with rectal carcinoma after radical resection

ZHUANG Xiaozhao? ?LI Jianjun? ?FU Lili? ?CAI Qinlei

Department of Radiology， Hainan General Hospital， Hainan Province， Haikou? ?570311， China

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of diffusion weighted imaging （DWI） in local recurrence for patients with rectal carcinoma after radical resection. Methods A total of 60 patients with rectal carcinoma who received radical resection in Hainan General Hospital （"our hospital" for short） from March 2016 to March 2018 and had local recurrence after surgery were selected as the recurrence group. Another 60 patients with rectal carcinoma who received radical resection in our hospital at the same time without local recurrence after surgery were enrolled as the control group. All patients were examined by conventional magnetic resonance imaging （MRI） and DWI. The results of local recurrence after radical resection in rectal carcinoma patients diagnosed by conventional MRI and DWI， signal intensity value， the levels of apparent diffusion coefficient （ADC value）， contrast signal to noise ratio （CNR） were compared between recurrence group and control group. The diagnostic efficacy of conventional MRI and DWI in local recurrence of rectal carcinoma patients after radical resection were calculated by receiver operator characteristic curve （ROC）. Results Conventional MRI showed that the local recurrence of rectal carcinoma patients after radical resection showed uneven thickened of intestinal wall， slightly long T1， long T2 signal， the signal on DWI sequence increased significantly and showed low signal on ADC map， and slight enhancement of scar tissue in patients without local recurrence after radical resection. The signal intensity value and CNR level of the recurrence group were higher than that of the control group， while the ADC value was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. ROC curve analysis showed that the sensitivity of conventional MRI in the diagnosis of local recurrence after radical resection for rectal cancer was 92.00%， the specificity was 95.00%， and the area under the curve （AUC） was 0.731. The sensitivity of DWI in the diagnosis of local recurrence after rectal cancer was 96.00%， specificity was 93.00%， AUC was 0.815. The AUC of DWI was higher than that of conventional MRI， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion DWI has higher diagnostic value for local recurrence of rectal carcinoma patients after radical resection， and has higher diagnostic efficiency than conventional MRI. It is worthy of clinical application.

[Key words] Rectal carcinoma; Local recurrence; Diffusion weighted imaging; Diagnostic value

直腸癌屬于臨床上較為常見的消化系統惡性腫瘤之一，臨床上最有效的治療手段為根治術，然而患者術后復發率較高，可達37%～46%，嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。而局部復發灶早期診斷并予以針對性治療可降低遠處轉移及患者死亡風險[2]，尋找早期有效的診斷直腸癌患者根治術后局部復發的手段至關重要。其中磁共振成像（MRI）有良好的軟組織分辨率，在鑒別診斷腫瘤復發、纖維瘢痕組織以及炎性組織中具有較高的價值，然而常規的MRI在明確纖維瘢痕組織中小體積的復發灶方面存在一定局限性[3]。擴散加權成像（DWI）已被證實在檢測小體積腫瘤，尤其在盆腔腫瘤中具有顯著效果[4]。鑒于此，本研究通過研究DWI對直腸癌患者根治術后局部復發的診斷價值，旨在為臨床直腸癌術后局部復發提供一種有效的早期診斷手段。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年3月～2018年3月于海南省人民醫院（以下簡稱“我院”）接受根治術治療且術后局部復發的直腸癌患者60例作為復發組。納入標準[5]：①術后均經影像學檢查以及病理組織確診;②臨床病歷資料無缺失;③檢查前均未接受任何抗腫瘤治療。排除標準：①存在交流溝通障礙或精神疾病者;②有其他種類的惡性腫瘤者。另取同期于我院接受根治術治療，但術后局部無復發的直腸癌患者60例作為對照組。納入標準：①原病灶經根治術治療后病理證實消失;②術后6個月經MRI復查未發現術區吻合口局部存在明顯增厚以及形成腫物灶;③年齡≥18周歲;④臨床病歷資料完整。排除標準：①存在交流溝通障礙或精神疾病者;②有其他種類的惡性腫瘤者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。所有患者均同意參與本研究，且本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 評價標準

直腸癌患者根治術后局部復發判定標準如下：連續>2次隨訪過程中經MRI檢查結果顯示病灶增大>25%為復發;反之，連續>2次隨訪過程中經MRI檢查顯示病變穩定或縮小為無復發。

1.3 研究方法

所有患者均予以常規MRI以及DWI檢查。檢查儀器為SIEMENS MAGNETOM Verio 3.0T磁共振成像儀。常規MRI掃描采用快速自旋回波序列，掃描參數如下：T1WI脂肪抑制序列：TR 1020 ms，TE 11 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，間隔5 mm，FOV 544 mm×640 mm。T2WI脂肪抑制序列：TR 5260 ms，TE 90 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，間隔5 mm，FOV 326 mm×384 mm。MRI動態增強掃描采用3D-VIBE序列軸位掃描，按照2.5 mL/s流率完成對比劑GD-DTPA的注射，注射劑量為0.2 mL/kg。3D-VIBE序列：TR 5.5 ms，TE 1.8 ms，層厚2 mm，層間距0.2 mm，FOV 192 mm×192 mm。共掃描8個時相，第1時相掃描結束后經肘靜脈團注對比劑，20 s后完成第2～8時相的連續掃描，每期掃描時間為20 s，注射完畢后，按照與注射相同的流率以生理鹽水完成沖管。DWI掃描參數如下：TR 8600 ms，TE 76 ms，層厚3 mm，層間距0.3 mm，FOV 124 mm×160 mm，b值取0 s/mm2和1000 s/mm2。

1.4 觀察指標

分別比較常規MRI與DWI診斷直腸癌患者根治術后局部復發的情況，明確復發灶的大小、數目、部位、周圍侵犯情況、表觀彌散系數（ADC值）以及DWI上信號強度。采用磁共振儀自帶標尺在T2WI上進行復發灶腸壁厚度、受累長度的測量[6]。采用磁共振儀自帶分析軟件，選取病變最大層面信號均勻區域作為感興趣區，進行復發灶的信號強度、ADC及背景噪聲的標準差測量，所有數據均重復測量3次，取平均值，并計算復發灶的對比信噪比（CNR）;采用受試者工作特征曲線（ROC）分析計算常規MRI以及DWI在直腸癌患者根治術后局部復發中的診斷效能。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;診斷效能采用受試者工作特征曲線（ROC）分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式診斷直腸癌患者根治術后局部復發的特點

直腸癌患者根治術后局部復發常規MRI表現為術區腸壁的不均勻增厚，呈稍長T1、長T2信號，增強掃描明顯強化（圖1A～B）;DWI序列上呈高信號，在ADC圖上呈低信號（圖1C～D）。直腸癌患者根治術后局部無復發者組瘢痕組織呈輕度強化（圖1E～F）。

A～B：盆腔軸位壓脂T2WI以及T1WI增強圖像;箭頭指向部分顯示局部腸管顯著增厚，腸腔變窄，增強掃描明顯強化。C～D：盆腔軸位DWI反轉圖像與ADC圖;DWI反轉圖像上箭頭指向部分顯示病變區信號顯著增高，ADC圖上箭頭表示病變區呈低信號。E～F：盆腔軸位壓脂T1WI以及T1WI增強圖像;箭頭表示環形等T1信號區為纖維瘢痕組織，增強所示輕度強化。MRI：磁共振成像;DWI：擴散加權成像;ADC：表觀彌散系數

2.2 兩組信號強度值、ADC值、CNR水平比較

復發組信號強度值、CNR水平高于對照組，而ADC值低于對照組（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩種診斷方式診斷直腸癌患者根治術后局部復發的結果比較

以病理診斷為“金標準”，DWI診斷直腸癌患者根治術后局部復發的敏感度為100.00%（60/60），高于常規MRI的85.00%（51/60），差異有統計學意義（χ2 = 9.730， P = 0.002）。見表3。