護理干預對非小細胞肺癌患者125I粒子治療輻射的防治效果

范宏

摘要 目的：分析研究護理干預對非小細胞肺癌患者125I粒子治療輻射防治中的應用效果。方法：收治非小細胞肺癌患者46例，隨機將其分為試驗組和對照組，均實施傳統護理，試驗組在此基礎上實施護理干預。護理后采用問卷調查了解患者各方面知識，并給予評分，對比兩組患者評分。結果：通過實施不同的護理后，試驗組患者評分優良率明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預能有效提升非小細胞肺癌患者125I粒子治療等輻射防治效果。

關鍵詞護理干預;非小細胞肺癌;125I粒子;防治

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤。肺癌的發生與大氣污染、致癌物、吸煙、人口老齡化等因素有關。目前，肺癌是我國人民死亡的主要疾病之一。非小細胞肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，治療多采用手術治療同時應用放射外照射、甲狀腺激素以及核素等輔助治療措施。如今主要采取甲狀腺激素與I核素配合治療，然而I核素大劑量使用后，移動放射源使患者健康受影響[1]。近年來，隨著臨床護理研究的發展，在非小細胞肺癌125I粒子治療時對患者進行輻射防治教育，并取得了良好效果，并與文獻結合，現報告如下。

資料與方法

2013年收治非小細胞肺癌患者46例，男6例，女40例，年齡16 - 58歲，平均（37.5±1.6）歲，本次接受I核素治療的所有患者均為第1次。在治療期間，有5例病情轉移，治療時間10 - 16 d，總劑量80 - 200 mCi，平均（12±0.5）d。將患者分對照組（23例）和試驗組（23例），比較兩組基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

護理方法：兩組患者均為傳統護理，為患者講解治療時應用I核素情況，及其不良反應與注意事項，告知患者治療后堅持做防護措施，如割舍隔離并進行輻射防護等。治療組在此基礎上實施護理干預，護理干預模式采用閱讀布告欄、閱讀治療手冊、護患溝通、專題講座、個人指導等，但需根據患者實際情況。為患者講解關于I核素的相關知識以及注意事項，并告知患者后期處理排泄物和分泌物方法，應該如何隔離、防護輻射[2]。

療效判定標準：護理期間詳細了解對照組與試驗組患者各方面情況，發放問卷調查，調查患者掌握I核素治療、輻射防治等相關知識的程度，并進行評分。100分滿分。①優秀≥90分。②良好70 - 90分。③中60 - 70分。④差<60分。比較對照組與試驗組患者得分情況。優秀率+良好率=優良率。

統計學方法：應用SPSS 19.O方法進行分析，采用（_x±s）表示資料，組內的比較，用t檢驗計數，比較組間資料使用x2檢驗分析，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

比較兩組患者實施不同護理干預前后的知識總評分，兩組評分比較，差異有統計學意義，對照組護理知識評分顯著低于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

腫瘤對大多數患者來說，意味著癌癥和死亡，患者也擔心自己的健康給家庭帶來一定經濟負擔，對臨床治療態度消極悲觀，對檢查結果非常擔心，不積極配合檢查[3]。所以，術前針對性的輻射防護護理干預是保證治療順利完成的基礎。

術前：向患者及家屬耐心細致地講解I粒子治療的特點、防護措施等，以及必要心理護理干預，并邀請接受過本項目治療的患者講述治療經過，降低患者恐懼心理，使患者積極進行肝功、腎功、B超、CT和心電圖等檢查。注重植入術中特殊體位的操作練習，術中使用留置針，準備氧氣、胸腔閉式引流物品等搶救藥，按照準備處置流程進行粒子放射源操作及防護護理干預。遵守專柜存放粒子并在鉛屏防護下小心使用鑷子對粒子進行裝載，嚴格無菌操作，根據工作需要安排人員確保證各項診療護理操作動作準確、敏捷，符合接觸輻射源步驟時間要求最優化[4]。

術中：根據TPS標準幫助維持患者植入治療的體位，確保操作植入穿刺做到精準到位，嚴格遵守無菌操作規程，注重監測心電、呼吸和血氧飽和度等，和患者積極溝通，避免給患者造成壓力和恐懼，治療過程中囑患者如感覺不適時以手勢及時告知，嚴格執行個人防護規則，遵守術中操作規程，禁止飲水、吸煙和進食等一切活動，避免放射性核素對人體的侵入現象。術者及器械護士均應做好防護穿鉛衣，近距離的操作者戴鉛手套并采取屏蔽防護措施，術者與放射源盡量保持一定距離（30 cm以上），保證有效防護距離措施。粒子植入過程中要做到操作輕柔準確，降低對粒子外殼損壞事故，器械護士應在接取植入針時禁止徒手操作，采取利用血管鉗夾取方法并預防放射性泄漏。手術結束立刻進行植入部位與周圍等污染區域的劑量監測檢查，對粒子進行登記并清查粒子數目。如果發現粒子有丟失現象，應立即采用粒子監測儀監測查找以最終找到為目的[5]。

術后注意事項及研究結果;做好植入穿刺部位的觀察，如有無滲血等情況，注重咳嗽、咳痰情況，高度觀察患者持續胸腔閉式引流的情況，提高警惕對肺栓塞的發生及術后患者單間病床旁應重點放置放射性標志牌，以降低縮小范圍的活動區域，其他人員禁止入內，提高有效的預防措施。必要時在植入部位采用含鉛的防護屏蔽覆蓋，達到輻射屏蔽防護最優良的效果。開展對患者術后預防以及隨訪的重要性，應指導患者出院后間隔3個月的時間來院復查影像學復查診斷，必要時采取活檢穿刺檢查，對隔離防護原則應嚴格遵守。告知患者粒子源游走或咳出等處理方法[6]。本研究中，對試驗組患者實施護理干預后，試驗組患者總評分優于對照組患者總評分。由此證明護理干預不僅可提高輻射防護效果，還可以提升患者知識水平。對于術有顧慮的患者，護士應針對其心理特點進行相應的心理護理。按照放射防護原則進行時間防護、距離防護和屏蔽防護等措施。嚴密觀察心電監護結果，發現異常，立即報告醫生對癥處理。

總之，護理干預措施對非小細胞肺癌患者125I粒子治療進行輻射防治起到一定作用，可提高患者知識水平，提升輻射防治的效果以及治療療效。

參考文獻

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