“以指代針”治療肩周炎

張家雨

摘要目前對于肩周炎的治療主要有運動療法、藥物治療、小針刀、針灸等方法。本文將介紹以指代針治療肩周炎的案例，并進行總結，治療效果好，且安全有效。

關鍵詞以指代針;肩周炎;療效

肩關節周圍炎（簡稱肩周炎），是以肩關節及上肢疼痛、活動障礙為主要癥狀的疾病[1]。統計資料表明，該病的發病率5% - 8.79%[2]。目前該病的治療方法包括針灸、推拿按摩、運動療法、藥物治療、小針刀及物理因子治療等[3-7]。筆者臨床跟師應用以指代針治療肩周炎，具有簡便易行、安全有效、不良反應少等優勢，現介紹如下。

病歷資料

患者，女，60歲，主訴“肩關節疼痛，活動不利1個月”，于2017年5月15日至本院推拿科門診就診。患者既往有肩周炎病史，1個月前無明顯誘因出現肩關節和上臂疼痛，活動障礙，晨起癥狀明顯。查體發現肩臂肌肉輕度萎縮，肩關節外展、外旋、后伸活動均受限，后伸活動受限明顯，肩外展試驗陽性，肩部前、后、外側均有壓痛，肩前壓痛最明顯，診斷為肩關節周圍炎、于陽明經證。具體治療如下。

第1步，舒筋活絡，活血行氣：患者取坐位，采用推拿手法中的滾法、揉法、拿捏法及撥法作用于肩關節和上臂的肌肉，使其充分放松;第2步，點穴按壓，滑利關節：手指點按肩井穴、肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、天宗穴以及阿是穴等，得氣后，變換按壓于法使得氣的范圍擴大或循經絡運行方向傳導，力量由輕到重，再由重到輕，以患者可以承受為宜，操作3遍;第3步，被動活動，調和氣血：醫者一手按住患肩上方，一手托握肘部，使肩關節做環形搖轉運動，活動范圍由小到大，搖肩動作由慢到快，解除肌腱粘連，幫助肩關節功能活動恢復，在患側肩關節后伸狀態下，揉撥上臂，增大肩關節的后伸幅度，最后放松肩周肌肉并搓抖上肢。治療結束后，指導患者做練功活動（如“手指爬墻”、“內外運旋”等），注意保暖，并避免過度勞累。

治療1次后，不僅疼痛得到緩解，且明顯改善了患側肩關節的活動范圍;治療5次后，患側活動范圍與健側相近，疼痛明顯改善。

討論

中醫對肩周炎的認識：本病屬于中醫學“痹證”范疇，《針灸甲乙經》中已出現“肩不舉”、“肩胛周痹”的病名，《病科心得集》將該病稱為“漏肩風”。肩周炎的好發人群是50歲左右的人群，此時肝腎功能漸衰，正如《素問·上古天真論》所言：“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰。”周身氣血不足以濡養筋肉，此為導致本病之內因;而風寒濕邪侵襲及外傷勞損，則是誘發該病的外來因素[8，9]。內外因素導致肩部經脈受阻，氣血不通是本病的病機。本次穴位的選擇上均是陽經，具有扶助正氣，調和經脈，通陽化瘀，促進氣血運行，通則不痛之功。其中，肩貞穴和天宗穴，解剖結構上肩貞穴有旋肩胛動、靜脈，腋神經、橈神經，天宗穴有旋肩胛動、靜脈肌支，肩胛上神經，皆屬于于太陽小腸經，該經絡“出肩解，繞肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，主要治療肩關節后部疼痛;肩髃穴，布有旋肱后動、靜脈，鎖骨上神經、腋神經，是于陽明經的穴位，“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”，該穴主要針對肩關節前部疼痛的治療;肩髎穴，深層結構上有旋肱后動脈，腋神經肌支，歸于少陽三焦經，“循臑外上肩”，其病“肩、臑、肘、臂……外皆痛”，是肩關節外側疼痛的常用穴位[10]。肩井穴，布有頸橫動、靜脈分支，腋神經、橈神經，屬于足少陽膽經，則為治療肩頸部疾病的常用穴位。此外，阿是穴的治療則是疾病反應點，也是治療中的重點，有宣通氣血，滑利關節之功效。

以指代針：以指代針涵蓋于傳統推拿手法中，是指以手指代替針刺，作用于某些特定穴及阿是穴，調節臟腑功能和氣血功能。以指代針比針刺具有操作作用力和作用面積可以調節、醫者可以通過指下感覺判斷病情等優勢。王紅教授在臨床中通過調整和改變作用力大小、方向、操作時間以及變換操作手法，加強患者得氣感并沿經絡傳導，“氣至病所”，充分發揮其作用[11]。

現代醫學對肩周炎的認識：現代醫學對肩周炎的定義是一類引盂肱關節僵硬的粘連性關節炎，其臨床表現以肩關節周圍疼痛和活動障礙為主，影像學檢查除骨量減少外無其他明顯異常的疾患[12，13]。相關危險因素包括糖尿病、腦卒中、甲狀腺疾病、腫瘤、心肌梗死、自身免疫性疾病、低體重指數及陽性家族史等[14]。其疼痛的主要機制包括肩關節囊內神經纖維分布密集、神經源性炎癥、新生神經纖維等其他疼痛相關因素[15]。以指代針療法在治療過程中可以松解肩關節肌肉纖維的粘連，刺激肩關節囊內神經和血管，解除或減輕其病理變化。通過治療可以增進肩關節的血液循環，放松肩部肌肉，緩解由于神經壓迫以及減少血液中致痛物質（如乳酸）的堆積而引起的疼痛。相關研究表明，“以指代針”可以刺激神經系統釋放出具有生物活性的化學物質，如cGMP、Ach及阿片肽等可以起到鎮痛效應[16，17]。

總之，以指代針治療肩周炎療效顯著，短期效果更加明顯，且操作簡便，行之有效，是治療肩周炎的理想方法之一，但其具體機理有待進一步深入研究。

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