密云基層醫(yī)生對(duì)中風(fēng)病中醫(yī)診療知識(shí)掌握情況的調(diào)查評(píng)價(jià)

楊苗

摘 要 目的：評(píng)價(jià)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展中風(fēng)病中醫(yī)診療方法推廣的可行性和可操作性。方法：對(duì)北京市密云區(qū)醫(yī)院及19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心122名臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：密云區(qū)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院中風(fēng)病治療的中成藥使用率20% - 40%。區(qū)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷和技術(shù)職稱等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;掌握中風(fēng)病中醫(yī)診療方法的情況，社區(qū)情況略差（P<0.05）;社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此內(nèi)容的培訓(xùn)與自我學(xué)習(xí)熱情優(yōu)于區(qū)醫(yī)院（P<0.05）。兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生均希望有中風(fēng)病中醫(yī)診療手冊(cè)應(yīng)用于臨床診療。結(jié)論：通過調(diào)查，應(yīng)對(duì)密云區(qū)醫(yī)院及社區(qū)臨床醫(yī)生開展規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)知識(shí)更新和學(xué)習(xí)，并進(jìn)行一定考評(píng)，提高其診療水平。

關(guān)鍵詞中風(fēng)病;中醫(yī)診療;培訓(xùn)

中風(fēng)病，又名卒中，是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀或失語(yǔ)，半身不遂或偏身麻木為主癥的疾病，為臨床多發(fā)常見病。本病屬于西醫(yī)腦血管病范疇，因其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率，嚴(yán)重危害人類生命和健康，其研究和防治是我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題[1]。密云區(qū)為遠(yuǎn)郊區(qū)，地處山區(qū)，農(nóng)村人口居多，地域遼闊，很多村鎮(zhèn)距離城市較遠(yuǎn)，大部分中風(fēng)患者需要在密云區(qū)域內(nèi)進(jìn)行診治。中醫(yī)藥在中風(fēng)病診療中有一定優(yōu)勢(shì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2014-2017年密云區(qū)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院中風(fēng)病治療用中成藥使用率達(dá)30%左右，但基層醫(yī)師對(duì)中醫(yī)理論的掌握參差不齊，直接影響其防治效果。針對(duì)此問題，對(duì)密云地區(qū)19家社區(qū)及密云區(qū)醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，希望通過評(píng)價(jià)分析，了解其對(duì)中風(fēng)病中醫(yī)診療知識(shí)掌握情況，以便有的放矢，為進(jìn)一步提高山區(qū)基層醫(yī)生中風(fēng)病診療水平，為提高中風(fēng)病中成藥合理使用率打好基礎(chǔ)，更好地保障郊區(qū)人民的生命健康。

資料與方法

研究對(duì)象：密云區(qū)醫(yī)院及19家社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生。

研究方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查法，參閱有關(guān)文獻(xiàn)[2，3]，并請(qǐng)專家指導(dǎo)審閱，設(shè)計(jì)問卷，重測(cè)信度0.90，內(nèi)容效度0.86，可以使用。問卷內(nèi)容包括：①研究對(duì)象的一般資料;②研究對(duì)象對(duì)中風(fēng)病中醫(yī)診療方法的掌握情況;③研究對(duì)象對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)中風(fēng)病中醫(yī)診療知識(shí)所希求的方法。

統(tǒng)計(jì)方法：雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用Epidata 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)，采用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。計(jì)數(shù)治療以率或比例表示，采用x2檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用中位數(shù)（最小，最大四分位數(shù)）表示，應(yīng)用秩和檢驗(yàn);重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用重復(fù)測(cè)量統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果

本次19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員122名參加調(diào)查，區(qū)醫(yī)院45名，社區(qū)醫(yī)生77名。社區(qū)和區(qū)醫(yī)院分組時(shí)，年齡和工作年限為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，分別采用中位數(shù)（最小，最大四分位數(shù)）表示，并應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，年齡的2=2.2 890，P=O.0 221，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，社區(qū)醫(yī)生年齡較區(qū)醫(yī)院的調(diào)查人口年齡年輕1歲;工作年限的Z=1.2 851，P=O.1988，社區(qū)及區(qū)醫(yī)院醫(yī)生工作年限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

以性別和職稱為計(jì)數(shù)治療，分別采用x2檢驗(yàn)，性別的x2=2.995 9，P=0.083 5，社區(qū)及區(qū)醫(yī)院醫(yī)生性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;職稱x2=15.6514，P

中風(fēng)病中醫(yī)診療方法的掌握情況：122名參與研究醫(yī)生未有不及格情況，區(qū)醫(yī)院醫(yī)生在中風(fēng)病中醫(yī)診斷能力、中成藥使用能力和中醫(yī)治療方法3項(xiàng)的掌握能力：應(yīng)用分類變量的重復(fù)測(cè)量資料的線性模型統(tǒng)計(jì)分析，中風(fēng)病中醫(yī)診療方法的3種方式間的x2=3.06，P=0.216 6，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，區(qū)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院間中風(fēng)病中醫(yī)診療方法的x 2=33.24，P<0.000 1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其交互作用的x 2=0.19，P=0.911 3，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明區(qū)醫(yī)院中風(fēng)病中醫(yī)診療方法優(yōu)于社區(qū)醫(yī)院，見表3。

對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)中風(fēng)病中醫(yī)診療知識(shí)所需求的方法：122名參與調(diào)查人員中，有115名醫(yī)生希望在臨床中能使用知識(shí)于冊(cè)指導(dǎo)治療，區(qū)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;社區(qū)醫(yī)生在培訓(xùn)講座與自學(xué)方面的需求高于區(qū)醫(yī)院醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

討論

本研究對(duì)密云19家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，被調(diào)查122名醫(yī)生中，平均年齡34歲，40周歲以上13.11%，是一支比較年輕的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷和職稱比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前基層高職稱、高學(xué)歷人才依然低于二級(jí)醫(yī)院，雖然國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)有很大投入，然而受專業(yè)發(fā)展、地理位置等因素影響，培養(yǎng)出的高級(jí)人才仍有流失現(xiàn)象。

目前參加研究的122名醫(yī)生，對(duì)中風(fēng)病的中醫(yī)診療有一定了解，在臨床診療中對(duì)中風(fēng)病的中醫(yī)診療有一定基礎(chǔ)，可以合理應(yīng)用，及格率100%，但優(yōu)秀率偏低，部分知識(shí)掌握薄弱或根本不知。究其原因：①中風(fēng)病的中醫(yī)診療需要有一定中醫(yī)理論基礎(chǔ)，且診治過程中需要在動(dòng)態(tài)觀察病患者基礎(chǔ)上進(jìn)行選方用藥，根據(jù)癥候變化隨時(shí)易法更方，社區(qū)醫(yī)生大多為全科醫(yī)生，區(qū)醫(yī)院主要為西醫(yī)醫(yī)生，均缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。②社區(qū)醫(yī)生地處偏遠(yuǎn)，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)更少。③可能伴有本系統(tǒng)內(nèi)組織的學(xué)習(xí)不及時(shí)或不夠，缺乏相關(guān)知識(shí)的定期考評(píng)。

參加調(diào)查的人員中，社區(qū)醫(yī)生雖然在中風(fēng)病中醫(yī)診療知識(shí)掌握上有所欠缺，但進(jìn)一步接受講座培訓(xùn)及自學(xué)的學(xué)習(xí)熱情高于區(qū)醫(yī)院。兩級(jí)醫(yī)生均希望在未來(lái)的診療中能夠應(yīng)用中風(fēng)病中醫(yī)診療臨床應(yīng)用手冊(cè)，更好地掌握相關(guān)技能，服務(wù)患者。

總之，中醫(yī)藥防治中風(fēng)病具有良好的臨床依從性，是我國(guó)中風(fēng)病治療的顯著特點(diǎn)。制定適合密云地區(qū)基層醫(yī)生現(xiàn)有情況及需求的中風(fēng)病中醫(yī)診療規(guī)范化培訓(xùn)，將中風(fēng)病的中醫(yī)診療知識(shí)合理貫徹到基層中風(fēng)病的防治工作中，提高基層醫(yī)牛對(duì)中風(fēng)病的篩查、分流、處理能力，培養(yǎng)基層業(yè)務(wù)骨干，進(jìn)而提高密云區(qū)醫(yī)療水平，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，真正使廣大的遠(yuǎn)郊患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1]崔琮琪，谷鑫，王海東，等.2006-2010年中國(guó)居民腦血管病死亡流行病學(xué)特征研究[J].疾病監(jiān)測(cè)，2013，28（12）：1007-1011.

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理性看待抗流感“神藥”奧司他韋

●奧司他韋可治療流感，但要把握時(shí)機(jī)

奧司他韋是一種有效的抗流感病毒藥物，它可以抑制甲型和乙型流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶，阻止新復(fù)制出來(lái)的病毒顆粒從人體細(xì)胞中釋放，使得病毒的生命周期難以延續(xù)。

但是，使用奧司他韋治療流感要把握時(shí)機(jī)，患病后用藥越早效果越好。應(yīng)在患病48 h內(nèi)使用，>48 h后再用藥帶來(lái)的效果并不明顯，除非是病情較重的流感住院患者或有并發(fā)癥的高?；颊咴?48 h之后仍然可以考慮使用。

●奧司他韋可預(yù)防流感，但無(wú)法代替疫苗

奧司他韋可以預(yù)防流感，減少流感患者密切接觸者的流感發(fā)病率。但也需要在接觸流感患者后48 h之內(nèi)啟用，越早用藥，預(yù)防效果越好。

需要注意的是，奧司他韋的預(yù)防作用無(wú)法與流感疫苗相比。奧司他韋的預(yù)防作用很短暫，只能在服藥時(shí)短時(shí)間內(nèi)有預(yù)防作用;但流感疫苗接種后受種者的免疫力可以維持至少數(shù)月到1年，在流感大流行期間普及接種疫苗可明顯減少流感病毒的傳播。因此，奧司他韋不能代替流感疫苗，只能作為未接種過疫苗的流感易感者或流感高危人群在接觸了流感患者后的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。

●奧司他韋僅治流感，對(duì)普通感冒和細(xì)菌感染無(wú)效

奧司他韋僅對(duì)流感病毒有抑制作用，因此只能用于治療流感，對(duì)鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒等引起普通感冒的病毒是無(wú)效的，對(duì)流感并發(fā)的細(xì)菌感染也是無(wú)效的。因此，在治療前應(yīng)首先鑒別是否得了流感，確診流感的最好方法是到醫(yī)院進(jìn)行呼吸道分泌物檢測(cè)流感病毒的核酸或抗原。得了流感還常并發(fā)細(xì)菌或支原體感染，奧司他韋對(duì)流感并發(fā)的細(xì)菌或支原體感染也是無(wú)效的，并發(fā)細(xì)菌或支原體感染后仍需要使用抗菌藥物治療。