毫火針焠刺治療頸源性視覺障礙的臨床觀察

楊嘉恩　賈寧　周光進(jìn)　朱光耀　謝婉婷

摘要 目的：觀察焠刺法治療頸源性視覺障礙的療效。方法：收治頸源性視覺障礙患者59例，通過隨機(jī)對(duì)照方法分普通針刺組（30例）以及毫火針組（29例）分別進(jìn)行治療，療程結(jié)束后對(duì)療效進(jìn)行比較。結(jié)果：毫火針組在治療頸源性視覺障礙的療效上優(yōu)于普通針刺組。結(jié)論：毫火針焯刺治療頸源性視覺障礙療效確切。

關(guān)鍵詞毫火針;焯刺;頸源性視覺障礙

頸源性視覺障礙臨床上是指由于各種原因?qū)е碌念i椎椎體、椎間盤或軟組織損傷后出現(xiàn)的以視力模糊下降、復(fù)視、斜視、眼眶或眼球部的脹、痛、畏光流淚、眼瞼下垂、眼球震顫甚至突發(fā)失明等為主的癥狀[1]。過往對(duì)于視覺障礙的治療多重視眼部的器質(zhì)性病變，而常常忽視視覺與頸椎病的關(guān)系，致使某些眼疾遷延不愈。對(duì)臨床上確診為頸源性視覺障礙的患者進(jìn)行毫火針治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-10月收治頸源性視覺障礙患者59例，隨機(jī)分成兩組。毫火針組29例，男12例，女17例;年齡37 - 74歲。普通針刺組30例，男19例，女11例;年齡42-71歲。兩組患者一般資料（性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有眼部癥狀：視力模糊下降、復(fù)視、斜視、眼眶或眼球部的脹痛或畏光流淚、眼瞼下垂、眼球震顫甚至突發(fā)失明等。符合以上條件，且伴有下列其中1點(diǎn)或以上的患者可確診：①頸部活動(dòng)可加重或減輕眼部伴隨癥狀;②通過按摩或者理療等刺激頸部肌群、穴位等，伴隨癥狀可緩解或短暫消失;③實(shí)驗(yàn)室檢查提示椎一基底動(dòng)脈供血障礙;④眼部無明顯器質(zhì)性改變。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18 - 65歲，性別不限;③無其他嚴(yán)重疾病影響試驗(yàn)進(jìn)行者;④簽署知情同意書者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;③依從性差，無法順利完成試驗(yàn)者，或在試驗(yàn)期間接受其他治療者。

治療方法：①主穴：三風(fēng)穴（雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)）、雙側(cè)頸百勞、雙側(cè)太陽、雙側(cè)合谷、雙側(cè)華佗夾脊（頸部）。②配穴：根據(jù)伴隨癥狀進(jìn)行穴位加減，四白、球后、瞳子髎主治視力模糊下降、復(fù)視斜視、眼眶或眼球脹痛;陽白、頭維主治眼瞼下垂、畏光流淚;印堂前額頭暈頭痛;率谷偏頭痛;太溪、中渚主治耳鳴等。毫火針組采用劉氏毫火針（規(guī)格0.35 mm×25 mm）進(jìn)行針刺，針刺前常規(guī)消毒，針刺時(shí)，先將毫火針在乙醇燈上加熱至通紅發(fā)白，然后迅速將針體刺入穴位并留針2 min，出針后涂少許萬花油，囑患者局部避水6h。隔天1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。普通針刺組常規(guī)消毒以后，諸穴均用1寸毫針（規(guī)格0.25 mm×25 mm）進(jìn)行針刺，行提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉于法至得氣，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療6d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：頸椎病及眼部癥狀完全消失，輔助檢查正常;②顯效：頸椎病及眼部癥狀改善明顯，輔助檢查改善明顯;③好轉(zhuǎn)：頸椎病及眼部癥狀改善，輔助檢查改善不明顯者;④無效：癥狀改變不明顯甚至加重者，輔助檢查未見改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.O進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（_x±s）表示，P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

對(duì)于頸源性視覺障礙的病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從頸椎疾患影響頸部神經(jīng)及遞質(zhì)、血管供血、眼內(nèi)外肌等角度闡述。突發(fā)的頸部外傷或長(zhǎng)時(shí)間的勞損等因素導(dǎo)致頸椎內(nèi)外失衡，如：頸椎生理曲度改變、椎體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位或骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤突出等刺激或壓迫椎體附近的交感神經(jīng)，最為明顯的是影響動(dòng)眼神經(jīng)，造成眼外肌功能障礙而出現(xiàn)的上眼瞼下垂、視力下降等視力障礙[2]。另外，由于頸上交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布于眼部和頸動(dòng)脈叢，因此頸椎內(nèi)外失衡也可導(dǎo)致眼循環(huán)和瞳孔擴(kuò)大肌、眼瞼肌紊亂而出現(xiàn)眼部視力不適癥狀[3]。此外，在腦部視覺中樞供血的研究方面，張長(zhǎng)江等認(rèn)為椎動(dòng)脈供血不足是視覺中樞或腦損害的主要原因[4]。

《靈樞·大惑論》記載，“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。”頸項(xiàng)受損則五臟六腑之精氣不能上注于目，因而損及視覺功能[5]。而筆者認(rèn)為毫火針治療頸源性視覺障礙有效，主要原因在于通過毫火針的焠刺，既借火的溫?zé)嶂Γ秩♂樀拇┬兄Γ瑥?fù)合產(chǎn)生持久強(qiáng)烈的刺激。而此類非特異性的刺激一部分通過脊髓后角后傳到相應(yīng)節(jié)段的臟腑起直接的調(diào)節(jié)作用;另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，通過抑制、干擾病理刺激起到間接的調(diào)節(jié)作用[6];最終通過增加病灶局部的血管床，改善血管通透性，增大血流量，改善頸椎及頸項(xiàng)部軟組織的營養(yǎng)供應(yīng)，從而消除患肌的粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理狀態(tài)。

針刺治療脊柱相關(guān)性疾病是現(xiàn)代針灸研究的新方向，而目前關(guān)于毫火針治療頸源性視覺障礙的資料從臨床觀察到實(shí)驗(yàn)研究等方面都寥寥可數(shù)。本文旨在證實(shí)毫火針治療頸源性視覺障礙確切有效，將為頸源性視覺障礙的診治提供有效的學(xué)術(shù)支撐。

參考文獻(xiàn)

[1]武震，于棟，張淳，等.頸性視力障礙研究概述[J].中醫(yī)正骨，2005，17（8）：74-75.

[2]王鷹，陳以國.頸源性視覺障礙病因病理一病因病機(jī)中西醫(yī)研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)雜志，2015，29（6）：95-96.

[3]魏征，龍層花.中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病所致眼部病證137例報(bào)告[J].解放軍醫(yī)學(xué)志，1984，9（1）：51.

[4]張長(zhǎng)江.頸椎病并發(fā)失明及視力下降的治療（附109例報(bào)告）[J].中華骨科雜忐，1982，2（2）：6.

[5] 梁堅(jiān)，郭蒙歌.頸性視力障礙探微[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，14（7）：663.

[6]徐三文.穴位埋線治療頸性視力障礙48例臨床觀察[J].中國針灸，1997，17（11）：679-680.