腦外傷開顱術后顱內感染發生的危險因素分析

楊宏建　石強　楊云峰　晏楨

摘要 目的：探討腦外傷開顱術后顱內感染發生的危險因素。方法：收治開顱手術腦外傷患者100例，分研究組（開顱術后發生顱內感染）和對照組（開顱術后未發生顱內感染）。分析研究組開顱術后發生顱內感染的相關因素。結果：研究組和對照組在年齡、術前GCS評分<8分、手術時間、腦脊液瘺、術后低蛋白、擇期手術上差異有統計學意義（P<0.05）;年齡、術前GCS評分<8分、手術時間、腦脊液瘺、術后低蛋白、擇期手術為發生顱內感染的高危因素。結論：腦外傷開顱術后發生顱內感染的危險因素有高齡、低GCS評分、手術時間延長、腦脊液瘺、術后低蛋白及擇期手術。

關鍵詞腦外傷;開顱;顱內感染

腦外傷是神經外科的危重疾病，多需要采取開顱術治療。相關研究指出開顱術后15% - 35%的患者易發生顱內感染[1]。顱內感染不僅影響手術效果，還增加患者死亡率。因此降低顱內感染的發生率成為眾多研究的重點。本文收治接受開顱于術的腦外傷患者1OO例，分析術后發生顱內感染的高危因素。

資料與方法

2015年1月-2018年6月收治接受開顱手術腦外傷患者1OO例，顱內感染的定義符合相關文獻的診斷標準，分研究組（開顱術后發牛顱內感染）和對照組（開顱術后未發生顱內感染）。研究組男26例，女24例;年齡63 - 82歲，平均（76.53±15.22）歲。對照組男25例，女25例;年齡36 - 49歲，平均（42.38±15.28）歲。

研究方法：詳細記錄患者圍手術期臨床資料、實驗室和影像學檢查結果、術前GCS評分、手術相關指標、術后治療藥物及是否接受侵襲性操作。

觀察指標：分析研究組開顱術后發生顱內感染的相關因素。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件，單因素對比采取x2檢驗或t檢驗，對于P< 0.05的因素納入Logistic多因素分析，計算相關危險因素。

結果

研究組開顱術后發生顱內感染的相關因素：研究組和對照組在年齡、術前GCS評分<8分、手術時間、腦脊液瘺、術后低蛋白、擇期手術上差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

Logistic多因素分析顱內感染的高危因素：年齡、術前GCS評分<8分、手術時間、腦脊液瘺、術后低蛋白、擇期手術為發生顱內感染的高危因素，見表2。

討論

開顱術后發現顱內感染會直接影響手術效果，根據我國學者對2 000余例腦外傷患者的調查，結果顯示開顱術后發現顱內感染的概率10% - 35%，死亡率達45%。本次研究中對本院顱腦外傷術后的患者進行調查，以是否發生顱內感染為變量，結果發現研究組和對照組在年齡、術前GCS評分<8分、手術時間、腦脊液瘺、術后低蛋白、擇期手術上有差異，差異有統計學意義（P<0.05），同時Logistic多因素分析提示年齡、術前GCS評分<8分、手術時間、腦脊液瘺、術后低蛋白、擇期手術為發生顱內感染的高危因素。相關研究指出年齡越大，基礎疾病越多，加上手術的創傷，容易造成術后發牛感染[2，4]，而低齡患者免疫力、抵抗力高于年齡大者。腦脊液漏的發生會增加體外細菌進入顱腦的機會。手術時間長，會造成醫源性污染的機會增多，有學者指出手術時間>4h會增加15%的感染概率。術后低蛋白提示機體營養狀況差[5]，相關文獻報道對于術后蛋白≤20 g/L發生感染的概率達到>50%。對于選擇擇期手術的患者來說，一般病情穩定，顱腦多發性創傷發生概率低[6]。

綜上所述，本文認為腦外傷開顱術后發生顱內感染的危險因素有高齡、低GCS評分、手術時間延長、腦脊液瘺、術后低蛋白及擇期手術。

參考文獻

[1]王楷，袁士翔，陳東朝.腦外傷開顱術后顱內感染的危險因素分析[J].實用臨床醫學，2018，19（7）：39-42.

[2]李偉，朱歲軍，王俊.開顱術后顱內感染的病原菌分布特征及耐藥性分析[J].中國微生態學雜志，2018，30（4）：452-455.

[3]唐杰，姜學高，龔玉水，等.開顱術后顱內壓監測下繼發顱內感染的危險因素及防治措施[J].中華神經創傷外科電子雜志，2018，4（2）：85-88.

[4]杜松州.急診開顱后103例顱內感染臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（30）：59.

[5]譚博，閆瑞姝，何明方，等.擇期開顱手術后顱內感染的危險因素[J].中國臨床神經外科雜志，2018，23（2）：126-128.

[6]唐知己，張金石，楊瑞金，等.擇期開顱手術后顱內感染的危險因素分析川基層醫學論壇，2018，22（4）：488-489.