不同時機氣管插管在小兒心肺復蘇患者中療效對比觀察及對死亡率的影響研究

冉建瑜　李仲霞　黎德郡　梁池　梁飛雁

摘要 目的：探討不同時機氣管插管在小兒心肺復蘇患者中的療效及對死亡率的影響。方法：2014年11月-2018年1月收治小兒心肺復蘇患者120例，所有患者均行氣管插管治療，根據氣管插管時機分對照組和觀察組，各60例。對照組在急診科急救后再由麻醉科或兒科醫生進行氣管插管（延時插管），觀察組入院后直接由急診科兒科醫生完成對患者氣管插管（即時插管），兩組均進行30 min復蘇，復蘇完畢后對患者效果進行評估。采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組復蘇開始、復蘇后15 min及30 min后白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8 （IL-8）水平;采用床旁監測儀監測兩組復蘇開始、復蘇后15 min及30min后動脈血氧飽和度（Sa02）、收縮壓（SBP）水平;記錄并統計兩組治療后自主循環恢復、初步復蘇、氣管插管成功率及死亡率，比較兩組臨床有效率、炎性因子、血氧飽和度及預后。結果：觀察組與對照組復蘇后15 min、復蘇后30min IL-6、IL-8水平，均低于復蘇開始時（P<0.05）;觀察組復蘇后15 min、復蘇后30 min IL-6、IL-8水平，低于對照組（P<0.05）;觀察組與對照組復蘇后15 min、復蘇后30 min Sa02、SBP水平，均高于開始復蘇時（P<0.05）;觀察組復蘇后15min、復蘇后30 min Sa02、SBP水平，均高于對照組（P<0.05）;觀察組復蘇后30 min自主循環恢復、初步復蘇、氣管插管成功率，均高于對照組（P<0.05）;觀察組復蘇后30 min死亡率，低于對照組（P<0.05）。結論：小兒心肺復蘇時在急診科即刻進行氣管插管有助于降低炎性因子水平，有助于改善血氧飽和度，能獲得較高的治療預后，值得推廣應用。

關鍵詞心肺復蘇;急診科急救;氣管插管;炎性因子水平;血氧飽和度;死亡率

心搏驟停是指患者心臟在正常或無重大病變情況下，受到嚴重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然停止，導致循環發牛中斷，從而產生嚴重缺氧缺血癥狀[1]。國內學者研究表明[2]：心搏驟停是心功能的突然喪失，且患者可伴有心臟病，亦可為突發性心搏驟停或意外性心搏驟停，發病后如果得不到有效干預，數分鐘即可引起猝死，升高臨床死亡率。氣管插管則是將特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術，能為患者搶救時供氧、呼吸道吸引及降低誤吸提供最佳條件。國外學者研究表明[3]：緊急氣管插管技術已經成為心肺復蘇、伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救的重要措施，具有操作簡單、快捷等優點，對降低臨床死亡率具有重要的意義。目前，臨床上對小兒心肺復蘇時氣管插管時機存在爭議，部分學者認為即刻插管能降低臨床死亡率，為患者后續搶救奠定基礎，但是由于兒童生理、病理特殊，導致對不同時機氣管插管在小兒心肺復蘇中的應用效果存在爭議。因此，2014年11月-2018年1月收治小兒心肺復蘇患者120例，探討不同時機氣管插管在小兒心肺復蘇患者中的療效及對死亡率的影響，報告如下。

資料與方法

2014年11月-2018年1月收治小兒心肺復蘇患者120例，根據氣管插管時機分為兩組。對照組60例，男35例，女25例;年齡1 - 12個月，平均（6.71±0.83）個月;呼吸心搏驟停時間2 - 17 min，平均（8.53±1.21）min;呼吸心搏驟停原因：心源性猝死21例，急性中毒15例，溺水13例，電擊傷10例，呼吸道窒息1例。觀察組60例，男34例，女26例;年齡1-11個月，平均（6.74±0.85）個月，呼吸心搏驟停時間2-16 min，平均（8.51±1.19）min;呼吸心搏驟停原因：心源性猝死20例，急性中毒16例，溺水11例，電擊傷11例，呼吸道窒息2例。本研究均在醫院倫理委員會監督、批準下完成，兩組性別、年齡、呼吸心搏驟停時間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入、排除標準：（1）納入標準：①符合《2010美同心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中小兒心肺復蘇診斷標準[4];②符合氣管捕管治療適應證者;③能遵循醫囑完成相關檢查、治療者。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤、凝血異常或嚴重創傷疾病者;②預計生存期<1個月或伴有明顯精神異常者;③心臟驟停> 30 min者或首次氣管插管不成功、難以用環抱法完成朐外按壓者。

方法：（1）參考《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》有關標準對小兒進行心肺復蘇，加強患兒心電監護。對照組：在急診科急救后再由麻醉科或兒科醫生進行氣管插管（延時插管），觀察組入院后直接由急診科兒科醫生完成氣管插管（即時插管）。采用兩人配合方式進行心肺復蘇操作（胸外按壓與面罩氣囊加壓給氧，控制比例15：2，對于伴有室顫者給予電擊除顫）。氣管插管時1名醫生經口明視氣管插管，經5 - 10個循環的常規心肺復蘇后經口明視氣管插管，待氣管插管成功后結合每一例患者臨床表現、恢復情況常規氣管內給予標準劑量的阿托品、腎上腺素。搶救過程中兩組均給予心電監護表，動態監測患者心臟驟停、電一機分離、室顫等情況;同時，加強監測患者血氣、血氧、瞳孔、對光反射及意識情況。（2）成功標準：①氣管插管成功標準：兩組患者經過氣管插管后雙側朐廓活動、雙側肺呼吸音對稱，且胸片下定位導管位置正確[5];②心肺復蘇成功標準：兩組患者經過氣管插管治療后頸動脈、股動脈搏動恢復，持續時間> 20 min。兩組均進行30 min復蘇，復蘇完畢后對患者效果進行評估[6]。

觀察指標：①炎癥因子：兩組復蘇開始、復蘇后15 min及復蘇后30 min取空腹靜脈血3 mL，離心15 min，速度4500 rpm，血清分離完畢后采用酶聯免疫吸附試驗測定患者白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成[7];②Sa02、SBP水平：采用床旁監測儀監測兩組復蘇開始、復蘇后15min及30min后動脈血氧飽和度（Sa02）、收縮壓（SBP）水平;③搶救預后：記錄并統計兩組治療后自主循環恢復、初步復蘇、氣管插管成功率及死亡率。