護理人員中醫護理培訓現狀的研究進展

徐翠　吳培香　肖利允　于莉

[摘要] 中醫護理事業的傳承和創新，核心在于中醫護理人才培養。護士作為中醫護理的踐行者，接受中醫護理規范化培訓是護士學習中醫護理理論與專業技能、提高中醫素養的必要途徑。本文從中醫護理特色、中醫護理培訓的內容、形式、效果方面進行綜述，旨在為提高中醫護理培訓工作的質量和科學培訓決策提供依據，為衛生行政部門提供政策性的指導依據。

[關鍵詞] 護理人員;中醫護理;培訓現狀;研究進展

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）06（a）-0050-04

Research progress on the current situation of TCM nursing training for nursing staff

XU Cui1? ?WU Peixiang2? ?XIAO Liyun1? ?YU Li1

1.School of Nursing， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan? ?250355， China; 2.Nursing Department， the Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan? ?250000， China

[Abstract] The core of the inheritance and innovation of TCM nursing career lies in the cultivation of TCM nursing talents. As practitioners of traditional Chinese medicine nursing， nurses receive standardized training of TCM nursing， which is a necessary way for nurses to learn the theory and professional skills of TCM nursing and improve the quality of TCM. This paper summarizes the characteristics of TCM nursing and the contents， forms and effects of TCM nursing training， aiming at providing a basis for improving the quality of TCM nursing training and scientific training decision-making， and providing policy guidance for health administrative departments.

[Key words] Nursing staff; TCM nursing; Training status; Research progress

中醫護理是在中醫理論體系指導下，運用整體觀、辨證施護的理念與方法，指導臨床護理、預防、保健、康復的一門學科[1]。其理論體系、臨床思維模式及護理方法展現出中醫護理獨特的優勢和前景。《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016～2030年）》中指出要提高中醫護理水平與服務能力，而中醫護理隊伍的建設是中醫護理質量的核心保證[2]。高效、專科的培訓指導是護士勝任臨床的基石，護士通過理論學習、臨床實踐等方式，培養臨床思維模式、提高中醫素養，提供優質護理服務。本文旨在通過了解護理人員的中醫護理培訓需求、培訓內容、形式及效果，探索相關改進措施，為各級醫療機構完善中醫護理培訓體系，持續發揮中醫特色優勢，培養中醫護理人才提供依據。現將護士開展中醫護理培訓的現狀綜述如下：

1 中醫護理臨床應用

隨著人口老齡化趨勢與社會健康觀念的改變，中醫藥在養生康復、防病治病等優勢日漸顯現，中醫護理技術在臨床開展的規模也隨之不斷擴大，內容日漸豐滿。徐瑋等[3]調查指出，三級甲等中醫院中醫護理服務總體開展率為81.2%，其中中醫護理技術（63.0%）開展率最高。一項關于全國148家中醫醫院中醫專科特色護理技術的臨床調查[4]數據顯示：25項中醫專科特色護理技術在臨床均已開展，尤以開展耳穴壓豆的科室最多，排在前3位的分別是貼藥、中藥熱奄包、耳穴壓豆。中醫護理技術操作應用研究的優勢病種也已逐步形成，對便秘、胃脘痛/嘔吐/泄瀉、疼痛等效果較好[5]。

2 中醫護理培訓的必要性

2.1 患者對中醫護理認知需求

中醫護理特色理念與方法逐漸受到關注和認可，患者需求度也在不斷提高。從開始社區居民對中醫護理認知率較低[6]，到88.3%的門診就診對象認為醫院有必要設立中醫特色護理門診以提供個性化、專業化的中醫護理指導，來滿足就醫者多元化的需求，豐富和擴大中醫護理服務范疇[7]。以及對新型醫養結合養老模式下中醫特色健康管理服務的需求進行調查發現，老年患病人群中醫特色健康管理服務需求迫切，對中醫養生措施接納度好，市場潛力巨大[8]。強化中醫護理隊伍建設是滿足患者日益增長的中醫護理多元化需求的必要條件，增加中醫護理培訓開展力度，提高護士對中醫特色技術重要性的認識和實施意識勢在必行。

2.2 護士對中醫護理的培訓需求

江蘇省中醫院護士中醫護理培訓現狀調查[9]發現，96.5%的護士期望通過中醫護理培訓來提高中醫護理能力、更新專業知識和中醫護理知識宣教能力。然而，其對目前中醫護理培訓的滿意率僅為54.1%，認為培訓缺乏實踐、培訓時間不能保證，難以滿足實際工作需求。梅花等[10]的一項調查中也發現護士對13個中醫護理方案常見證候要點、特色技術的培訓需求較高，可能和護士的中醫基礎知識薄弱，相關中醫知識認知不高有關。社區護士的調查[11]中也顯現出其對于常見中醫護理技術尤其是刮痧、中藥濕熱敷、拔罐和耳穴壓豆等常用技術的培訓有著較高需求。另外不同層級護士需求的側重點不同，主要為中醫護理技術操作、中醫健康教育、專科優勢病種中醫護理方案[12]。護士對中醫護理學習態度積極，認可度、需求度正在逐步提高，護士期望能夠通過培訓提高中醫專科知識水平，強化理論與實踐比例，提高臨床實際問題的解決能力。

2.3 中醫護理人力資源短缺

黑龍江省中醫醫院的調查[13]中發現中醫護理隊伍結構不合理，且護士多為西醫院校畢業，中醫院校畢業比例小，接受中醫藥知識與技能培訓情況不達標，中醫護理骨干及護理管理人員培養缺陷顯著。這與既往研究[14-15]、調查結果一致。護士普遍缺乏中醫護理教育背景，中醫知識匱乏，阻礙了中醫護理的深入發展。另外，護士人力資源短缺，護士除了承擔必要的西醫操作，還包括中醫特色治療護理，工作量大，使護士不得已每天以完成醫囑的治療任務為主，造成中醫護理服務能力的下降。因此，必須加快中醫護理人才的培養，做好專科培訓，持續開展體現中醫特色的臨床護理服務。

3 中醫護理培訓現狀

3.1 國家政策對中醫護理培訓的規劃

《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》中提出了中醫護理發展的目標和任務，提高中醫服務能力，持續發揮中醫護理特色和優勢。而中醫護理人力資源短缺的現狀滯后了中醫護理工作的開展。為改善這一局面，該綱要中同時指出了加強中醫護理人員規范化培訓的力度，至2015年培養2萬名中醫護理骨干人才。《中醫醫院中醫護理工作指南》也對初級護理人員的培訓目標和內容提出了原則性要求。各級衛生行政主管部門及醫療教學機構相繼組織護理人員中醫護理培訓，同時為加強重視程度，提高培訓效果，“國家中醫藥管理局辦公室關于印發三級中醫醫院、三級中西醫結合醫院、三級民族醫院評審標準有關文件的通知（國中醫藥辦醫政發〔2017〕26號）以及二級中醫醫院評審標準實施細則（2018年版）均要求護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）的比例≥70%。

3.2 中醫護理培訓開展現狀

中醫護理培訓已開展廣泛并初具規模，但多限于單個醫院內部培訓，且培訓內容、形式、過程各不相同。

3.2.1 培訓內容? 調查發現[16-18]，中醫護理培訓內容主要包括中醫護理理論，如中醫護理學基礎、中醫內科學;常見病種的中醫護理技能及保健知識，如咳嗽、吞咽障礙;特色中醫護理技能干預，如耳穴埋籽法、艾條灸法等。大部分醫院采取護理部、科室組織，但是培訓內容沒有系統性，學習目標不明確，隨意性很大，這不利于護士中醫護理基礎知識的掌握，中醫護理技術、臨床辨證施護能力的提高。因此，培訓內容規范化尤為重要。夏麗榮等[19]利用德爾斐法構建護士中醫培訓內容，以此希望形成規范化的中醫培訓內容體系。郭秀君等[20]也針對培訓目標及課程設置不明確、培訓內容針對性不強等問題，開展專家訪談，構建中醫院護理人才分層培養目標及課程設置方案，為中醫院護理人才的培養提供依據。

3.2.2 培訓形式? 調查發現[10，21-22]，中醫護理培訓形式基本為醫院內培訓，如院內組織培訓、科室內培訓、醫院西學中培訓班;教師一般為經驗豐富的臨床中醫護理人員或中醫護理管理人員;教學方法多采用理論授課、專題講座，操作演練等;培訓時間多為每周固定時間培訓，晨間培訓、床邊護理查房或業余時間學習。現有的中醫護理培訓形式較為單一，針對性不強，護士培訓時間不能保證，無法滿足不同層次的中醫護理人員的培訓需求。宋玉磊等[9]調查指出69.2%的護士希望通過全脫產、培訓時間集中在3個月的培訓模式，來保證培訓時間與效率，以此強化中醫護理實踐能力。另外靈活多樣的培訓模式也是提高培訓效果的關鍵。如張昌玲等[23]將微課應用在新入職護士的中醫適宜技術培訓中，顯示微課組護士在評估、辨證施護、健康教育方面明顯優于對照組。郭秀涓[24]也引入了崗位勝任力這一概念，并探討基于崗位勝任力的系統化培訓在中醫院護理人員中實施效果。

3.2.3 培訓效果? 科學的評估指標是培訓體系的重要組成部分，也是檢驗培訓效果和質量的主要手段，通過效果評估獲得的反饋，有助于提高培訓工作的質量并為改進培訓模式提供科學依據。調查[16，25]發現，目前醫院多為責任制整體護理模式，培訓效果評價多是通過對其分管患者的病情掌握、辨證施護能力、患者滿意度及護理部質控考核、培訓后理論及操作考核成績等來綜合評價或是建立規范化護士評估手冊，動態評估護士學習效果，或由護士自我評估。楊莉莉等[26]指出，缺乏科學化、系統化的評估體系是造成大多數中醫護理培訓不規范，護士操作能力和學習積極性低的原因，并構建了以柯氏模型為導向的中醫護理培訓評估體系。柯氏模型是應用最廣泛的評價模型之一，其作用在于全面系統地評價培訓效果，監督、管理培訓過程。黃雪燕等[27]也根據柯氏模型四個效應層全方位評價培訓效果，進一步驗證了柯氏模型實踐的科學性。

3.3 中醫護理培訓面臨的問題

問題：①中醫護理學科定位模糊不清，系統化、標準化的中醫護理培訓體系有待建立與完善[28]。②無客觀統一評價指標。③師資不足，護士積極性不高[29-30]。④護士培訓時間無法保證。基于以上問題，培訓內容設置科學、合理，體現分層培養目標，培訓過程進行專門管理部門監督，設置具體的效果評價制度及相應的學位或資格認證是健全護士中醫護理規范化培訓制度，建立優質中醫護理服務的重要環節。